脾脏囊性病变的CT、MRI表现

文 丹，戴 辉，柏永华

(1.遵义医学院附属医院 医学影像科，贵州 遵义 563099；2.遵义医学院附属医院 病理科，贵州 遵义 563099)

脾脏囊性病变是脾脏常见的一类疾病，临床表现无特异性，因此定性诊断困难。不同性质的囊性病变决定了不同治疗方案的选择和预后，因此术前正确诊断十分重要。为进一步提高对本病的影像诊断水平，现回顾性分析我院近5年来经手术病理证实的脾脏囊性病变，以提高对本病的诊断及鉴别诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集本院2012年1月至2017年8月经手术病理证实的脾脏囊性病变17例，临床及影像资料完整，其中男9例，女8例，年龄6～68岁，平均40.5岁，体检偶然发现12例，以左上腹不适、疼痛及饱胀等就诊发现5例。

1.2 检查设备和参数 CT检查采用SIEMENS sensation 16或Siemens SOMATOM Definition Flash双源CT机，层厚6 mm，层间距6 mm，螺距0.6，增强扫描采用高压注射器，经肘前静脉团注非离子型造影剂碘海醇 (300 mgI /100 mL) 60～80 mL，注射速率为2.5～3.0 mL/s，注射后行三期扫描。磁共振检查采用GE公司(SignaHDxt)3.0 T超导型磁共振扫描仪。所有患者均行CT平扫和增强扫描，其中2例患者行MRI检查。

2 结果

外科术后病理证实：17脾脏囊性病变中，单纯性囊肿2例，假性囊肿1例，间皮囊肿1例，血管瘤6例，淋巴管瘤2例，血管淋巴管瘤5例。

2.1 脾脏囊性病变CT、MRI表现 脾脏单纯性囊肿：2例，呈类圆形低密度影，其中1例病灶体积巨大，直径达20 cm，密度均匀，CT值18～22 HU，增强扫描未见强化，邻近组织受压移位(图1A-B)。

A：CT平扫示脾脏见巨大类圆形低密度团块，边界清楚，肝左叶及胃受压移位；B：增强扫描病变无强化。 图1 15岁女性脾脏单纯性囊肿患者的CT平扫及增强扫描

脾脏假性囊肿：1例，CT示病灶呈花环状，直径约5 cm，局部突出脾脏轮廓，边界清，内有多个分隔，分隔可见条形钙化灶。MRI示病灶T1WI为低信号，可见多个分隔，钙化的囊壁呈条形高信号；T2WI病灶呈高信号，边缘清晰(图2A-B)。

A：MRI平扫T1WI脾内花环状囊性病变，内为低信号，可见多个分隔，钙化的囊壁呈条形高信号；B：T2WI病灶呈高信号，边缘清晰。 图2 59岁女性脾脏假性囊肿患者的MRI平扫

脾脏间皮囊肿：1例，脾脏轻度增大，内见多发类圆形低密度影，边界不清，最大者直径约0.9 cm，CT值18 HU，增强扫描部分病灶轻度强化(图3A-B)。

A：CT平扫示脾脏多发低密度病变，边界不清；B：增强扫描部分病灶轻度强化。 图3 7岁女性脾脏多发间皮囊肿患者的CT平扫及增强扫描

脾脏血管瘤：共6例，表现为多发、单发病灶各3例，其中4例海绵状血管瘤，1例毛细血管型血管瘤，1例血管瘤并血肿。4例海绵状血管瘤中2例表现为单一类圆形肿块，直径为5～9 cm，边界清，其内密度均匀，无钙化，CT平扫为稍低或低密度，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉期逐渐填充、大部分与脾脏密度相同(图4A-B)；2例表现为多发类圆形低密度病灶，其中1例增强扫描不均匀强化，1例无明显强化。1例毛细血管型血管瘤表现为脾脏巨大囊性低密度病灶，密度均匀，CT值21 HU，内有多个分隔，增强扫描分隔强化。另1例血管瘤合并血肿表现为脾脏明显增大，内见约10 cm×12 cm类圆形肿块，密度不均，病灶内见多发结节状出血及少量钙化灶，增强扫描不均匀强化。

A：CT平扫脾脏见较大低密度病灶，边界不清；B：增强扫描不均匀明显强化。 图4 49岁女性脾脏海绵状血管瘤患者的CT平扫及增强扫描

脾脏淋巴管瘤：2例，呈类圆形或略不规则形病灶，直径4～5.5 cm， CT值19 HU，内见斑点状钙质密度影，增强扫描分别呈轻度环形强化、网格状强化(图5A-B)。

A：CT平扫脾脏见类圆形低密度病灶，边界较清；B：增强扫描边缘轻度环形强化。 图5 55岁女性脾脏淋巴管瘤患者的CT平扫及增强扫描

脾脏血管淋巴管瘤：共5例，表现为脾内单发病灶3例，脾脏增大、脾内多发病灶2例。直径2～4 cm，类圆形或不规则形，平扫呈低密度，CT值25～30 HU，增强扫描轻度强化(图6A-B)，其中1例行MRI检查，表现为脾脏明显增大变形，脾内见多发类圆形长T1长T2信号病灶，中央见斑片状等信号影。

A：CT平扫脾脏见类圆形低密度病灶；B：增强扫描边缘轻度强化。 图6 48岁女性脾脏血管淋巴管瘤患者的CT平扫及增强扫描

3 讨论

3.1 脾脏囊性病变的临床与分类 脾脏囊性病变可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，非肿瘤性病变包括单纯性囊肿、假性囊肿、间皮囊肿、寄生虫囊肿等。肿瘤性病变包括血管瘤、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤、囊性转移瘤等。临床表现一般无特异性，多为体检发现，或由于脾大、囊性病灶较大、较多，引起左上腹不适、疼痛、饱胀等。本组17例患者中仅有5例有临床表现，其余均为体检发现。

3.2 脾脏囊性病变的CT、MRI表现

3.2.1 脾脏非肿瘤囊性病变CT、MRI表现 ①脾脏单纯性囊肿：脾脏单纯孤立性囊肿一般较大，直径平均为10 cm，多发性囊肿多位于脾包膜下，囊壁光滑，主要见于儿童及青年。CT平扫表现为单发或多发类圆形低密度灶，边缘光滑清晰，密度均匀，CT值为0～15 HU，囊壁菲薄，多无钙化，增强扫描病变内及囊壁均无强化。②脾脏假性囊肿：又称继发性囊肿，多由外伤导致脾脏血肿所致，囊内为血性液体，囊壁为纤维组织。一般单发、且较小，少数可巨大。CT平扫呈低密度，偶可见囊壁钙化。MRI扫描病灶呈长T2长T1信号，信号均匀，有分隔，囊壁的钙化显示不及CT敏感。③脾脏间皮囊肿：临床少见，一般认为由胚胎期脾被膜的间皮细胞陷入脾内所致，或由于外伤、感染等因素，间皮细胞植入脾组织，增殖生成囊肿，小的间皮囊肿一般多发，数厘米大小，偶可巨大、引起临床症状。有报道称脾间皮囊肿内层上皮可产生CA19-9，囊肿切除后CA19-9可降至正常[1]。

3.2.2 脾脏肿瘤性囊性病变CT、MRI表现 (1)脾脏血管瘤：脾血管瘤是最常见的良性脾肿瘤，分为3型：毛细血管型、海绵状型、混合型[2]。脾脏血管瘤的CT平扫为低或等密度病灶，边缘清晰，其中海绵状血管瘤可表现为多囊性团块，中央为液体密度，囊壁偶见条状钙化。增强扫描由于血管瘤类型不同，具有典型向心性强化、边缘强化、均匀强化等多种强化方式。其中毛细血管型血管瘤呈明显均匀或不均匀强化；海绵状血管瘤边缘花边状强化，随之向中央填充，延迟扫描病灶呈等密度，与肝脏血管瘤强化方式类似；混合型则强化方式多样。有文献报道延迟期病灶均匀强化、呈等密度是脾血管瘤的特征性CT表现[2]。延迟期病灶中心不规则低密度区可能有以下因素：血管内血栓形成、坏死囊变灶或纤维瘢痕组织。本组6例血管瘤，3例呈明显强化或逐渐充填强化，与文献报道相似[2]，1例无明显强化，1例分隔强化，可能与病灶太大或延时扫描时间不够有关，1例血管瘤因合并出血、钙化呈不均匀强化。血管瘤MRI表现：病变T1WI呈等或低信号，T2WI随TE时间增长，病变信号逐渐增高，呈明亮高信号(灯泡征)。当合并出血或囊变时，则表现为病灶内出现短T2或更长T2信号。

(2)脾脏淋巴管瘤：淋巴管瘤根据淋巴管扩张程度分为3型[3]：①毛细血管型，由细小淋巴管构成，常多发。②海绵状型，由较大淋巴管构成，呈海绵窦状结构[4]。③囊性型，常见，由扩张成囊状的大淋巴管组成，壁薄如蜂窝状。CT表现：脾脏增大，脾脏内见单发、多发更低密度囊性病灶，密度均匀，CT值为10～30 HU，伴或不伴囊壁钙化，增强扫描病灶内无明显强化，仅见囊壁及间隔轻度强化，病变如蜂窝状者呈网格状强化。

(3)脾脏血管淋巴管瘤：罕见，仅占脾脏肿瘤的2%[5]。脾血管淋巴瘤为血管瘤和淋巴管瘤的混合瘤[6]，由胚胎发育异常的血管及淋巴管构成。病理大体标本可表现为囊性，囊实性及实性团块。影像学上与血管瘤或淋巴管瘤表现具有相似性，又有其特征性。平扫呈低密度，少有钙化，增强扫描实性成分随强化时间延长逐渐强化，间隔呈线样或网格样强化，平扫密度高于淋巴管瘤[7]。本组5例血管淋巴管瘤，CT值25～30 HU，增强扫描病灶边缘轻度强化，与文献报道一致[8]。1例行MRI平扫，表现为多发大小不等类圆形病灶，呈长T1、稍长T2信号，病灶中央可见等、低信号条片状影，提示内为含铁血黄素沉着、纤维化。

综上所述，脾脏囊性病变有一定特征性，如血管瘤延时强化呈等密度，囊性淋巴管瘤CT或MRI扫描类似于水，增强网格状强化。少数脾囊性病变影像学表现缺乏特异性，仍需活检或手术病理明确诊断。CT检查是目前诊断脾脏占位性病变最常用的方法，但MRI对病变内部成分的分析优于CT检查，两种方法互为补充，可为本病诊断及鉴别诊断提供影像学依据，指导临床治疗和判断预后。

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