亮丙瑞林辅助腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床疗效评价*

王 琦，邵 欣，刘小强△

（山东省青岛市妇女儿童医院，山东 青岛 266000）

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜生长在宫腔黏膜以外的身体其他部位[1]，患者发病初期无明显特殊临床症状，随着病情进展，会出现痛经、月经不调及慢性下腹痛等临床症状，严重者可导致不孕，对女性生理、心理健康和生活质量造成一定影响[2-3]。目前，腹腔镜下手术保守性治疗是子宫内膜异位症的治疗方案[4]，但有大量病例资料显示，盆腔粘连和病情较严重的患者行单纯手术治疗，术后复发率较高，严重影响预后，故寻找合理、有效的药物及方案提高临床疗效和改善预后是目前临床的研究热点[5-6]。有研究显示，术后采用促性腺激素释放激素激动剂治疗预后效果更好，但尚无具体药物的明确报道[7-8]。本研究中回顾性分析184例子宫内膜异位症患者的临床及随访资料，旨在探讨亮丙瑞林辅助腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对患者再孕和生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合临床子宫内膜异位症诊断标准[9]；为首次接受腹腔镜下手术治疗且符合手术指征；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知晓本研究并自愿参与，且签署知情同意书。

排除标准：严重肝肾功能障碍；除子宫内膜异位症外的其他妇科疾病；恶性肿瘤；临床及随访资料不完整。

病例选择与分组：选取我院2013年1月至2016年1月收治的子宫内膜异位症患者184例，年龄20～40岁，平均（32．28±6．92）岁；囊 肿直径为 2～6 cm，平均（4．64±1．34）cm。根据治疗方法不同分为 A 组 68例，B组64例和C组52例，3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表 1。

表1 3组患者一般资料比较

注：rAFS分期为修正的美国生育学会标准分期。

1．2 方法

所有患者均经腹腔镜行手术治疗[10]。A组患者在完善相关准备后仅采用腹腔镜手术等常规临床治疗，B组患者在手术治疗后予皮下注射注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格为每支 3．75 mg）3．75 mg，1 次 ／月，治疗 3 个月，C 组术后予以亮丙瑞林治疗6个月。所有患者治疗结束后均随访1年。

1．3 观察指标与疗效判定标准

卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）检测：检测当日清晨于空腹状态下抽取静脉血5 mL，3 000 r／min离心10 min后分离血清，通过酶联免疫吸附（ELISA）法检测。

临床疗效判定[11]：治愈，患者相关临床症状及体征均完全消失且1年内未再复发；好转，患者相关临床症状及体征较前显著好转；无效，患者相关临床症状及体征在治疗结束后1个月内较前好转，但很快出现复发。以前两者合计为总有效。

生活质量评价：采用综合生活质量健康状况问卷[12]（Quality Metric公司出版）评分，包括生理方面、心理方面、社会关系、环境方面4个大项，共计36个小题，每项分数为0～100分。评分越高表示其生活质量越好。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行方差分析或 t检验，两两间采用SNK-q检验；计数资料以率／构成比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。3组患者治疗期间均无严重不良反应。

3 讨论

近年来，我国子宫内膜异位症的发病率呈逐渐上升趋势，育龄期女性的发病率高达10% ～15%[13-15]。手术治疗子宫内膜异位症主要是在腹腔镜的辅助下，通过清除病灶，分离粘连组织而达到恢复盆腔正常解剖结构的目的，但因病灶的多发性，手术过程中常会出现清除不彻底等现象，遗留病灶则可再次增殖复发，引发患者内分泌失调、激素分泌紊乱而导致其相关临床症状的发生[16]。亮丙瑞林为促性腺激素释放激素激动剂，对女性患者机体的激素分泌具有一定的调节作用[17]；对腹腔内相关细胞因子的表达水平具有一定的调节作用，可改善腹腔内微环境，更有利于受精卵的着床，从而提高妊娠率[18]；还可在一定程度上增加子宫内内膜整合素的分泌，从而提高子宫内膜容受性。

表2 3组患者激素水平比较（±s，U／L）

表2 3组患者激素水平比较（±s，U／L）

FSH LH组别A组（n＝68）B组（n＝64）C组（n＝52）F值P值治疗前7．64 ± 2．62 7．82 ± 2．60 7．94 ± 2．52 0．21 0．814治疗后5．84 ± 1．48 3．02 ± 0．64 2．84 ± 0．52 175．62＜ 0．01治疗前12．86 ± 3．26 12．62 ± 3．20 12．78 ± 3．18 0．09 0．910治疗后10．10 ± 2．64 7．64 ± 1．38 7．24 ± 1．26 41．09＜ 0．01

表3 3组患者临床疗效及再孕情况比较[例（%）]

表4 3组患者生活质量评分比较（±s，分）

表4 3组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0．05；与 A 组治疗后比较，bP ＜0．05；与 B 组治疗后比较，cP ＜0．05。

组别 生理方面 心理方面 社会关系 环境方面 总分A 组（n＝68）B组（n＝64）C组（n＝52）F值P治疗前10．26 ± 2．30 10．20 ± 2．20 10．06 ± 2．12 0．12＞0．05治疗后16．20 ± 6．84a 22．30 ± 10．02ab 23．02 ± 11．02abc 10．31＜ 0．01治疗前8．94 ± 2．32 9．22 ± 2．30 9．12 ± 2．08 0．26＞ 0．05治疗后12．02 ±4．12a 18．94 ±8．64ab 20．68 ±9．842abc 28．56＜0．01治疗前11．02 ±4．68 11．32 ± 4．60 11．20 ±4．52 0．07＞ 0．05治疗后15．68 ±8．62a 20．86 ±12．68ab 21．02 ±12．60abc 4．61＜0．05治疗前10．62 ± 4．26 10．54 ± 4．20 10．34 ± 4．12 0．07＞0．05治疗后15．26 ± 6．54a 20．14 ± 8．64ab 20．64 ± 8．26abc 9．21＜ 0．01治疗前48．64 ±9．64 48．26 ±9．52 48．18 ±9．48 0．12＞ 0．05治疗后72．30 ± 16．20a 84．68 ± 20．36ab 86．86 ± 20．30abc 10．89＜0．01

本研究结果显示，经腹腔镜手术治疗及术后加用亮丙瑞林治疗不同时间的子宫内膜异位症患者的FSH和LH水平均较前下降，且均有较好的临床效果，存在一定的再孕率，生活质量也有一定提高，与文献[19]结果一致。B组和C组的临床治疗总有效率、再孕率及生活质量均显著高于A组，可见腹腔镜手术后予以亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床价值更显著。同时，亮丙瑞林可进一步降低LH水平，阻止其过早达到LH水平高峰，同步卵泡发育而优化卵子质量以达到提高妊娠率的目的[20]。本研究结果显示，C组患者的FSH和LH水平较B组患者下降更少，且临床总有效率、再孕率及生活质量均稍高于B组，但组间比较均无统计学差异（P＞0．05），故可根据患者情况将药物治疗时间控制在3～6个月。本研究中所有患者均未出现明显严重不良事件，提示腹腔镜术后联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症具有一定安全性。

综上所述，腹腔镜下术后予以亮丙瑞林辅助治疗3～6个月子宫内膜异位症患者，可显著提高临床有效率、再孕率及生活质量，且具有一定安全性，值得推广。但本组研究所选样本量过小及研究时间过短，对于亮丙瑞林是否存在长期隐患尚未明确，还需加大样本量和延长研究时间进一步深入研究。

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