护理干预对扁桃体术后疼痛缓解与满意度的影响

孙小叶，钟 霞

(1.邵阳学院护理学院，湖南 邵阳，422000;2.邵阳学院附属第二医院，湖南邵阳，422000)

扁桃体手术是治疗慢性扁桃体炎、扁桃体过度肥大等的有效方式，也是耳鼻咽喉科常见的手术。由于扁桃体部位在咽部，神经组织和血管较多，手术后患者疼痛明显，特别是24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致“全身应激反应”，不利于患者的术后恢复［1］。目前，疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，一些发达国家，已把疼痛护理列入护理教育课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的主要标准之一［2］。鉴于此，本次研究中，在常规护理的基础上，有针对性的对扁桃体术后患者进行护理干预，以减轻患者痛感、提高护理满意度、缩短康复时间。文中选取邵阳学院第二附属医院收治的60例扁桃体手术患者作为研究对象，详细过程如下所述:

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年5月－2017年5月在邵阳学院第二附属医院进行扁桃体手术的患者60例作为研究对象。采用抽签的方法随机分成两组，常规护理组(以下简称为常规组)30例，特殊护理组(以下简称为特殊组)30例，其中常规组中男性22例，女性8例，年龄(33.4±6.1)岁，特殊组男性21例，女性9例，年龄(33.2±6.3)岁。两组患者的性别构成、年龄、体重及手术时间对比无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

表1 患者基本情况的数据比较(x±s)Table 1 Data comparison of the patient’s information(x±s)

1.2 方法

常规组:扁桃体患者术后实施常规护理方案，主要包括保持病房内环境整洁，告知家属手术后的注意事项，遵医嘱给予止血、抗感染治疗，密切观察病情等。

特殊组:在常规护理基础上，对患者手术前后采用针对性护理干预，包括术前宣教、术后疼痛护理、心理干预、对症护理干预。

1.2.1 手术前宣教

术前护理人员将扁桃体手术的大致方法和过程、麻醉方式、术后可能出现的疼痛以及可能采取的止痛措施都告知患者，使患者有足够的思想准备，能比较平静的接受手术后出现的疼痛，避免因情绪波动带来的不良刺激。与家属进行好沟通，如果家属对患者过分关注，会导致患者过度紧张，从而使患者的痛阈降低;而有些家属有“手术后疼痛是正常的，患者应该忍耐而不应该抱怨”的陈旧观念，也要改变其思想，多关心支持患者。

1.2.2 术后局部护理

术后第一天开始给予患者雾化吸入，药物为2ml布地奈德混悬液和5ml利多卡因，有减轻局部疼痛和减少炎症反应的作用［3］。并于术后每日用0.025%醋酸氯已定溶液进行漱口，特别是餐后，清洁消毒口腔，以预防感染。但要告诉患者动作一定要轻柔，以防损伤伤口。

1.2.3 术后疼痛护理

患者扁桃体手术回病房后立即对其颈部进行冷敷或冰敷;鼓励患者读书读报听音乐等方式分散注意力;应用止痛药，轻度疼痛可遵医嘱口服止痛药，对于中等强度的疼痛患者，可肌肉注射镇痛剂，护理人员应及时观察止痛药(剂)的疗效，评估疼痛的缓解情况。

1.2.4 术后饮食护理

扁桃体手术伤口在咽部，术后很多患者不愿吞咽与进食、害怕碰触伤口引起疼痛，医护人员应耐心向患者解释，鼓励患者只有按要求进食才能促进伤口愈合、缩短伤口疼痛时间。局麻病人4h后、全麻病人5－6h后鼓励患者进食少量冷流质饮食，如冷牛奶、豆浆和汤类，24h伤口白膜形成后，嘱咐家属为其准备面条、稀饭等易消化、蛋白质丰富的半流质饮食。

1.3 观察指标、评分制定标准

1.3.1 观察指标

应用VAS(视觉模拟疼痛评分)对患者扁桃体术后各时间点的疼痛程度进行评定，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受。

1.3.2 护理满意度判定标准

采用邵阳学院附属第二医院自制的护理满意度调查表对家属进行调查，分值在0－100分之间。分值＜60分为不满意，60－79分为比较满意，80－100分为非常满意，护理满意度为非常满意率和比较满意率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，用(珔X±s)表示术后各时间点疼痛程度缓解情况数据，组间比较采用t检验，两组患者家属的满意度比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较

常规组和特殊组扁桃体术后各时间点VAS疼痛评分情况，常规组和特殊组术后1、2、4、8、12、24h统计比较进行VAS评分。通过两组比较，发现特殊组均明显低于常规组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组术后各时间点疼痛评分情况比较(珔X±s)Table 2 Comparative data of the pain score in two groups at indicated time points post operation using VAS method(珔X±s)

2.2 分析比较

两组扁桃体术后患者家属护理满意度对比情况:特殊组家属的护理满意度(非常满意和比较满意者所占的比重)为96.67%，常规组家属的护理满意度为73.33%，Χ2值为4.706，P＜0.05，特殊组优于常规组，见表 3。

表3 两组患者家属护理满意度情况比较Table 3 Comparative data of satisfaction degree of the patient’s family for nursing

3 讨论

扁桃体手术是耳鼻咽喉科常见的咽部手术，术后患者常伴有剧烈的咽痛、耳部放射痛，尤其是手术后24h，疼痛更为明显［4］。因此，及时有效的缓解扁桃体术后患者的疼痛至关重要。药晋红等［5］研究发现主动护理可使扁桃体术后疼痛得到减轻。相关研究学者发现［6］，针对性护理应用于扁桃体手术后患者中，可帮助患者减轻疼痛感，保持平和稳定心理，提高患者治疗依从性。手术后，患者不同的心理、疼痛经历以及周围亲属等原因，使患者对术后疼痛会出现不同的反应。心理越脆弱，越担心或家属的过分担心，都会使患者的疼痛感加强［7］;术后常规护理中医护人员在思想上没有足够重视患者的疼痛，没有主动的去关注患者各项状况，特别是术后疼痛;缺乏疼痛护理知识的宣教，不能给予病人全面的护理。因此，护理人员向患者和家属讲解手术方法、手术的重要性和必要性以及注意事项，消除患者及家属的紧张、恐惧心理，并对术后患者的心理、饮食、说话等方面都有详细措施进行护理干预，可使患者保持最佳的心理状态，增强战胜疾病的信心。

本研究结果表明，扁桃体手术患者针对性的术前宣教、局部护理、疼痛护理及饮食护理干预，可明显减轻各时间点患者的疼痛症状，提高护理满意度，临床可全面普及推广。

参考文献:

［1］张中军，刘占立，夏利刚，等.术后疼痛应激及术后镇痛对血小板功能的影响［J］.中国临床医学，2007，14(06):882－884.

［2］赵继军，鲁彩霞，徐洪亚，等.门诊及住院急慢性疼痛患者疼痛情况调查分析［J］.2002，19(01):3－5.

［3］邹业华.扁桃体切除术后疼痛患者实施针对性疼痛护理措施的探讨［J］.临床护理，2017，15(13):212－213.

［4］吴红玲，吴振侠，陈怡，等.耳穴贴压联合舒适护理缓解扁桃体切除术后疼痛的效果［J］.解放军护理杂志，2012，29(10A):36－37，58.

［5］药晋红，孟玲，固爵，等.主动护理减轻扁桃体切除术病人术后疼痛的效果观察［J］.护理研究，2010，30(01):42－43.

［6］李蓟蓉，李野，王爱丽.扁桃体切除术后疼痛护理的研究［J］.全科护理，2017，15(02):143－145.

［7］曾元惠.护理干预在小儿腺体扁桃体摘除术后恢复中应用的效果观察［J］.临床医药实践，2013，22(07):543－544.