基于Gibbs循环模式的反思性学习法在基础护理实训教学中的应用

梁芳恋

（海南省卫生学校，海南 海口 570311）

护理学基础是护理专业的核心课程，而实训是该课程教学的重要组成部分，是护生掌握专业技能的重要环节。传统实训教学以教师为中心，护生处于被动接受状态，习惯只听不思考、只模仿不理解，导致思维能力下降，发现、分析和独立解决问题能力低，无法胜任日益复杂的临床护理工作。国外护理学者指出，中国护理教育缺少问题学习、反思性学习和经验学习等教学方法，护理教学质量难以进一步提高[1]。为提升基础护理实训教学效果,笔者在教学中引入了反思性学习法。反思性学习是指学习者对自身学习活动的过程以及涉及的有关事物、材料、信息、思维、结果等学习特征的反向思考，是通过经验进行学习的过程，是专业教育中一种必要的学习工具[2]。反思性学习循环模式是由英国牛津大学的Graham Gibbs教授于1988年提出的[3]，在国外，基于Gibbs循环模式的反思性学习法已被广泛应用于护理教育,被证明有助于学生从经验中发现新的观点和信息，提高专业素质，促进评判性思维能力的发展[4～6]，而在我国相关研究还很少。本研究将基于Gibbs循环模式的反思性学习法应用于基础护理实训教学中,以期培养护生综合能力，提高教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取我校2015级二年级两个护理班，分为实验组和对照组，实验组66人，对照组68人，均为女生。两组年龄、基础课程成绩比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备阶段（1）学生准备:本研究选择在第三学期进行。开课前，教师向实验组护生讲解基于Gibbs循环模式的反思性学习法及意义，取得护生的理解和配合。（2）案例准备:根据实训项目（鼻饲法、导尿术、静脉输液法等）及护生专业知识背景设计相应案例。（3）护生分组:将实验组和对照组都分为20个小组，每组3～4人，选一名组长负责本组成员的学习管理。

1.2.2 实施阶段（1）对照组采用传统实训教学法，即教师示范—学生课堂练习—学生课后巩固练习。

（2）实验组在对照组基础上采用基于Gibbs循环模式的反思性学习法，增加了课后反思环节，即书写反思实训报告和进行课后讨论。具体实施过程：①课堂示范阶段：教师在讲解相关理论知识后进行操作示范，要求护生回忆并书写操作流程，然后分发案例给护生进行课后思考。护生通过案例分析确定护理问题，提出相应的解决方案。②课堂练习阶段：首先，师生一起就上次课的案例进行讨论，确定最终的护理问题和相应的护理技术；其次，教师快速演示一遍操作，并提供标准操作流程给护生参考；最后，安排护生结合病例进行课堂练习。由主讲教师、辅助教师和实验教师一起对护生进行巡回指导。③课后反思阶段：课堂练习后，护生需完成特定的反思实训报告，以小组为单位在3天内上交。教师阅读反思实训报告后，根据护生主要反思的问题及存在的疑惑组织课后讨论，并进行点评和总结。④巩固练习阶段：课后反思讨论后，提供操作录像给护生并开放实训室，便于其自由选择时间进行操作练习。

本研究使用的反思实训报告是受Gibbs循环模式的启发而制定的，该模式由6个阶段组成，即描述→感受→评价→分析→结论→行动计划[6]。我们根据这6个阶段设计相应的问题，以回答问题形式要求护生对每次实训练习过程进行反思和分析，巩固所学知识并形成新的见解。具体问题为：这次实训练习中发生了什么值得你反思的？当时你的想法、感受、反应是什么？你认为什么是做得好的，什么是不好的？用你所知的知识如何分析解释当时的情况？在那种情况下可以有其他的解决办法吗？如果类似的问题再次发生时，你该如何处理？

2 评价指标

2.1 实训考核成绩

第二学期研究开始前，考核两组护生铺备用床、无菌技术、口腔护理3项技能；第三学期研究结束后，考核两组护生鼻饲法、导尿术、静脉输液法3项技能。

2.2 调查问卷

参考江智霞等[7]制定的护理专业综合性实验考核指标，自制实训课教学效果评价问卷。该问卷包含学习兴趣和主动性、基础知识应用能力、评判性思维能力等10个方面。在学期末，将问卷统一发放给两组护生，共发放问卷134份，回收有效问卷134份，有效回收率100%。

2.3 一般自我效能感量表

由Schwarzer和Jerusalem共同编制，目前已在我国广泛使用。该量表共10题，全部为正向题，每个条目从“完全不正确”到“完全正确”分别记1～4分，得分越高表示一般自我效能感越强[8]。

2.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析。调查问卷采用描述性统计，计量资料以（±s）表示，采用独立样本 t检验，P＜0.05为差异有显著性。

3 结果

3.1 研究开始前两组实训考核成绩比较

研究开始前，实验组和对照组铺备用床、无菌技术、口腔护理3项技能成绩比较差异无显著性（P＞0.05，见表1）。

表1 研究开始前两组实训考核成绩比较（±s，分）

表1 研究开始前两组实训考核成绩比较（±s，分）

组别 铺备用床83.51±5.73 81.65±6.42 1.686＞0.05实验组（n=66）对照组（n=68）t值P无菌技术81.26±4.84 79.58±6.47 1.583＞0.05口腔护理84.62±5.86 85.51±4.83-0.975＞0.05

3.2 研究结束后两组实训考核成绩比较

研究结束后，实验组鼻饲法、导尿术、静脉输液法3项技能成绩均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表2）。

表2 研究结束后两组实训考核成绩比较（±s，分）

表2 研究结束后两组实训考核成绩比较（±s，分）

鼻饲法87.82±4.83 84.75±5.35 3.026＜0.05实验组（n=66）对照组（n=68）t值P导尿术88.85±5.86 86.48±5.57 2.889＜0.05静脉输液法87.62±3.86 84.51±5.76 3.175＜0.05

3.3 两组护生对实训课教学效果的评价

实验组对各方面能力提高的满意度均高于76%，而对照组最高为68%（见表3）。

表3 两组护生对实训教学效果的评价[n（%）]

3.4 两组一般自我效能感比较

实验组一般自我效能感量表得分较对照组高（P＜0.05，见表 4）。

表4 两组一般自我效能感得分比较（±s，分）

表4 两组一般自我效能感得分比较（±s，分）

组别实验组（n=66）对照组（n=68）t值P得分3.14±0.51 2.25±0.31 2.020＜0.05

4 讨论

4.1 提高了护生基础护理水平

传统护理实训教学模式中，教师是主导，学生处于被动学习状态，同时教师只是在短暂的课堂练习期间对护生进行巡回指导，无法真正了解护生技能掌握情况和在练习过程中产生的疑惑及存在的不足。而反思性学习要求护生对整个练习过程进行反思，思考自己操作中存在的问题并将其记录在反思实训报告上。教师通过阅读反思实训报告，总结护生主要反思的问题，组织其进行有针对性的分析讨论，帮助护生找到解决问题和提高技能的方法。而对于无法达成共识的问题，教师则给出自己的见解，并进行点评和总结，帮助护生回顾操作要点，促进知识的内化。此外，在课后巩固练习阶段，实验组护生主要以纠错为目的，做到有的放矢，而不是简单地重复模仿，因此真正提高了护生基础护理水平。

4.2 提高了护生综合能力

表4显示，实验组对各方面能力提高的满意度均高于对照组。护理学基础实训项目多数有较严格的流程，如教学方法过于单一，护生常常会感到枯燥无趣，在练习时也只是机械地模仿。书写反思实训报告可促使护生主动记录、反思自己所学知识和所获得的经验、感受、困惑，而开展“以学生为主体、教师为主导”的反思讨论活动，可使护生各抒己见，积极参与讨论。这样既培养了护生主动学习的习惯，又提高了其实训兴趣。研究结果显示，实验组对提高学习兴趣和主动性的满意度为85%，高于对照组的65%。此结果与马小琴等[9]对实习护生的调查结果一致。

评判性思维是运用已有知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[10]。本研究将Gibbs循环模式引入反思实训报告中，依据循环模式的6个阶段设定相应问题，引导护生进行系统思考，不断发现问题、分析问题并找到解决问题的最佳方案。多次反思实训报告书写训练培养了护生反思意识,增强了反思能力,同时也提高了评判性思维能力。调查结果显示，实验组89%的护生对提高评判性思维能力表示满意，而对照组只有62%的护生对此表示满意。此外，课堂练习后，护生需将自己对整个练习过程反思分析的结果记录在反思实训报告中，并在反思讨论阶段分享感受，听取他人意见。这样既提高了护生的分析、总结能力，又提高了沟通交流能力。

4.3 增强了护生从事护理工作的自信心

一般自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度[11]，一般自我效能感越高，表示个体参与工作的自信心越强。表4显示，实验组一般自我效能感量表得分较对照组高（P＜0.05）。基础护理实训课是培养护理专业学生理论联系实际能力的重要课程，其教学质量直接影响护生的综合素质与适应临床能力。而基于Gibbs循环模式的反思学习法具有较强的逻辑引导作用。从反思实训报告可以看出，在核对解释及护患沟通方面，护生认识到严格执行“三查七对”制度和正确有效沟通的重要性；在基础知识和操作技能方面，认识到自己知识应用能力不足，对操作技能掌握不熟练；在人文关怀和健康教育方面，认识到缺乏以人为本的护理意识和健康教育相关知识；在职业防护和团队协作方面，认识到学会自我保护和团队合作的重要性。护生反思的这些问题正是平时基础护理实训中存在的问题，通过反思认识到自身的不足，从而在后续技能学习中有针对性地改进，对提高临床操作能力起到非常重要的作用。反思性学习使护生以“准护士”的身份来思考和分析实训过程中遇到的问题，培养了临床工作能力，增强了从事护理工作的自信心。

5 结论

基于Gibbs循环模式的反思性学习法为基础护理实训教学提供了一种新的教学思路，可以充分发挥护生主体性，提高综合能力，提升一般自我效能感。此方法符合我校护生实际情况及基础护理实训教学需要，值得推广。

参考文献：

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[2]赵坤，姜安丽.浅谈护理教学中学生反思性学习的培养[J].解放军护理杂志，2004，21（9）：78-79.

[3]Gibbs，Graham.Learning by Doha：A guide to teaching and learning methods[M].Oxford:Further Education Unit，1988.

[4]Huseb S E，Dieckmann P，Rystedt H，et al.The relationship between facilitators’questions and the level of reflection in postsimulation debriefing[J].Simulation in Healthcare，2013，8（3）：135-142.

[5]H T Mahlanze，M N Sibiya，S Govender.Guided reflection：a valuable tool for improving undergraduate student nurses’levels of reflection：teaching and learning in health care professions[J].African Journal for Physical，Health Education，Recreation&Dance，2015（1）：396-408.

[6]李霞，陈锦秀，李壮苗.丹麦护理本科生临床教学安排与启示[J].中国高等医学教育，2009（5）:83-86.

[7]江智霞，吴宗德，权明桃，等.护理专业综合性实验考核指标体系的构建[J].中国实用护理杂志，2010，26（13）：1-3.

[8]Angel B F，Duffey M，Belyea M.An evidence-based project for evaluating strategies to improve knowledge acquisition and critical thinking performance in nursing students[J].J Nurs Educ，2000（5）：219-228.

[9]马小琴，裘兴梅，谷娟娟.反思式学习法在小学期护理教学实践中的应用[J].浙江中医药大学学报，2011,35（4）：610-611.

[10]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003.

[11]Bandura A.Self—efficacy：Toward a unifying theory of behavior change[J].Psychological Review，1977，84（3）：191-215.