导师制在超声科本科生培养中的应用

2018-05-19李建民任卫东

卫生职业教育 2018年9期

李建民，王莹，任卫东 *

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 110004；2.中国医科大学继续教育（成人教育）学院，辽宁沈阳 110001）

导师制、学分制、班建制是当前3种主流教育模式。对于进入临床阶段的本科生而言，导师制具有“手把手教学”的特点，促进学生临床技能训练、临床经验积累和临床思维建立。导师与指导教师的区别在于导师不仅要指导学生进行专业学习，培养临床思维、创新思维、科研思维，还要帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观，端正学习态度，加强医德修养，解决学习、生活中的困难。针对医学生临床思维能力、解决临床问题能力相对薄弱现状，中国医科大学附属盛京医院超声科在医学影像专业本科生教学中，实施导师制培养模式，旨在从根本上提高学生技能水平和服务能力，确保临床医疗质量。

1 我院超声科本科生培养现状与问题

超声诊断专业性强，正确结论的得出高度依赖医师临床经验和扫查手法。进入临床实习阶段的本科生具有以下特点：具备一定基本理论知识，但运用所学知识解决临床问题能力差，临床思维有待培养；临床实践经验、技能有限；求知欲旺盛，具有自学能力，但分析问题、解决问题能力有待提高。

导师承担医疗、教学、科研3方面工作任务，目前普遍存在重视医疗、科研轻视教学情况。导师教学精力和时间有限，缺乏现代教学方法及教学内容培训，以传统个人经验式带教为主，带教过程随意性大，缺乏规范性、系统性。因此，需要完善导师带教能力考核相关制度。

进入临床阶段的本科生面临的一个重要问题就是如何从医学生转变为合格的医生，导师在此过程中发挥着至关重要的作用。导师制始于14世纪英国牛津大学和剑桥大学[1]，导师采用“手把手传授”方式，依据学生个体差异因材施教，从而调动学生学习兴趣和积极性，指导其将理论知识应用到临床工作中，培养临床思维，促进学生临床技能的掌握和临床经验的积累，使之成为合格临床医生。

2 我院超声科本科生教学中导师制的应用

2.1 导师准入资格及培训

我科室制定的导师准入标准包括医德修养、导师资格、专业素质、教学水平、岗前培训、继续教育等方面，结合我院工作实际，具体遴选标准为：（1）3年以上主治医师，具有副高级（含）以上职称；（2）良好的医德医风，严谨认真的教学态度，丰富的教学指导经验；（3）经过导师职责、教学方法、教学相关内容及考核指标等的培训；（4）通过导师带教能力考核。

导师岗前培训内容包括导师职责、教学大纲要求的基本内容及考核指标。岗前培训方式较为多样，可以分层次、分批次培训教学主管院长、教务科负责人、科室教学主任、部分导师，可以借助计算机技术远程培训，也可以采取座谈会、学术交流、领导讲话等方式集中培训。

为确保教学同质化，导师集体备课，严格遵照教学大纲要求，明确教学目的，总结教学中的重难点、标准化教学形式及内容。科室选派资深教师进行教学指导，传授教学技巧，提高教学质量。

另外，科室规定每位导师指导学生总数不超过2名，确保导师有精力、时间对每一名学生进行面对面指导。截至2017年12月底，超声科共有45名导师，完全可以满足两个影像班约60人的教学需求。

2.2 导师制实施过程

（1）理论教学。一方面，夯实学生理论基础，严格按照教学大纲要求，在保证高级职称教师授课率的前提下，安排讲师、副高及以上职称导师进行系统理论授课，如超声诊断学等；另一方面，本科生刚接触超声临床实践，对疾病认识水平不高，因此需要强化基本理论知识培训[2]。

我科室分为消化、泌尿、妇科、产科、血管小器官、心脏、介入7个学组。每个学组带头人结合实际工作，向学生介绍本学组的超声检查指南、专家共识、本科室共识，指导学生在实训过程中按照标准规范的检查方法进行超声检查。此外，科室安排导师每周进行典型病例、误诊病例汇报，医疗主任每周进行病例随访点评。这些来源于临床实际工作中的病例，极大地开阔了学生视野，为临床思维培养提供了强有力的支撑。每次学习后，鼓励学生发表自己的看法，巩固所学知识；对不了解、不熟悉的内容，鼓励学生查阅文献，互相讨论，潜移默化中培养自学能力、解决问题能力以及科研创新能力。

（2）临床见习。学生按照轮转计划在各专业学组轮转，在导师指导下学习仪器操作方法、各系统超声扫查手法、标准切面、测量方法，记录数据并得出初步诊断，书写超声报告。这个过程有利于学生熟悉临床工作，逐步培养正确的临床思维方式。在轮转过程中，学生负责安排患者就诊顺序，对病情危重、年老体弱、有特殊情况的患者合理安排，从细微处体现对患者的关爱，提高自己的医德修养。

（3）临床实践教学。超声学是一门实践性和应用性很强的学科，在临床教学中，学生上机操作是关键环节。我科室为解决学生实践机会少问题，专门开辟出诊室，提供超声设备，预约各系统的超声检查项目并安排导师手把手教学，为学生提供良好的实践机会。实践教学中，从受检者检查前准备、安排就诊顺序开始就由学生独立完成。检查前学生协助患者摆好体位，对需暴露的隐私部位加以保护，让患者充分陈述病情，使用通俗易懂的语言提问，并耐心等待患者回答，操作过程中注意动作轻柔。学生虽然独立检查患者，但导师必须“放手不放眼”，及时纠正学生的错误手法，提醒其扫查时的注意事项等。检查完毕后学生要主动帮助自理能力差的患者，准确告知其领取检查结果的时间和地点，并耐心解答患者的疑问。导师不仅教授超声诊疗技术，更要把人文关怀、“爱伤”理念传递给学生。检查结束后，学生要根据检查所获信息出具诊断报告。诊断报告可以反映学生对疾病的掌握程度和疾病诊断思路，导师需要进行点评，指出不足之处，告知学生书写技巧，规范描述和诊断术语。这种有的放矢的指导可以帮助学生积累临床经验，加深对疾病的理解。

2.3 日常考核评价

考核评价是培训的重要组成部分，既可以直接反映学生培训情况，又可以提升培训工作质量。我科对学生日常考核评价主要从以下几方面着手：（1）医德医风、医患沟通、职业素质：学生在日常工作中必须具备良好的医德医风、端正的工作态度。采取定期、不定期抽查及调查问卷等形式进行考核，发现优点与不足，帮助学生不断强化纪律观念，树立良好医德。（2）始终坚持“三基”“三严”原则：“三基”即基础理论、基本知识、基本技能，“三严”即严肃的态度、严格的要求、严密的方法。定期举办超声科学生“三基”及超声专业理论考核，提高其学习基础理论知识的积极性、主动性，促进学生夯实基础，为以后的教学、科研、医疗工作提供有力保障。（3）临床实际操作技能考核：包括如何根据检查项目选择仪器条件及探头、扫查手法运用是否恰当、切面获取是否标准、数据测量是否准确、报告书写是否规范、诊断结论是否准确、临床思维是否有序等，选择典型、常见病例，考核学生动手能力、综合分析能力以及做出超声诊断能力。考核过程中要充分体现人文关怀，将保护患者隐私、关注患者心理感受、尊重患者知情权和同意权、与患者沟通技巧等列入考核内容。（4）结合我院高度信息化的优势，利用网络自动化办公系统进行学生与导师间的互评。学生可通过网络上报工作量并对导师带教情况、教学总体效果进行评价，学生本人、导师、同学间亦可通过网络进行全方位评价，客观真实地反映工作中存在的问题，有利于日后改进、提高。

2.4 师资培训与考核

本科生带教导师目前尚无统一准入标准和培训考核要求，多数以个人经验式带教为主，规范性差、随意性强。带教师资力量是提高本科生教学质量的核心。上岗培训可以提高导师教学能力和教学质量，使其了解本科生培养标准和实施细则，明确导师职责；充分汲取以往带教经验，融入现代教学理念、科学管理方法和先进教学手段。导师考核侧重于教学能力考核，并且兼顾医德修养、临床能力、科研能力等方面。科室要完善师资培训保障体系，定期选派导师参加师资培训班，交流经验，引入先进理念，进一步提高师资水平与教学质量。

2.5 总住院医师在我院本科生导师制培养中的作用

导师一方面要教授学生超声专业理论知识，提高其临床工作技能，培养临床思维能力；另一方面要帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，引导其端正工作态度。此外，导师还要竭尽所能帮助学生解决学习、生活上的困扰和难题，提高其人格修养。

本科生临床教学过程中，导师时间和精力有限，而部分学生存在归属感缺乏、学习压力大、学习积极性不高、自律性差等问题，我科室将以总住院医师为代表的志愿者服务融入日常管理工作中，作为补充和完善。

以总住院医师为代表的志愿者服务主要有如下作用：（1）志愿者作为科室与学生沟通的渠道之一，组织各种文娱活动，通过定期座谈、微信群、科室微信公众号等途径与学生沟通互动，增进了解。总住院医师并不是以管理者身份出现，而是作为学长、朋友了解、倾听学生的心声，增强其归属感[3]。（2）总住院医师协助科室进行导师与学生的定期互评，组织学生开展病例讨论、文献学习等活动。