合作学习模式对实习护生护理技能培训的影响研究
2018-05-19李文菁蒋冬花唐四元
杨 丽 ，李文菁 ，蒋冬花 ，唐四元 ，童 丽
（1.常德职业技术学院，湖南 常德 415000；2.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410000；3.常德市第一人民医院，湖南 常德 415000）
护理临床教学主要采用理论讲授、实践训练的教学方法帮助护生将课堂所学知识运用到实践中，从而获得应有的专业技能、态度和行为的教学组织形式[1]。合作学习又称小组合作学习或伙伴教学，通过合作学习实现小组成员正向互动、共同发展的目的，这是合作学习的最大优势[2]。近年来，笔者在护理临床教学中实施合作学习模式，收到较好效果，现报告如下。
1 对象
随机抽取在湖南省两所综合性三甲医院实习的我院2014级三年制大专护生133名作为研究对象，其中，66名为对照组，67名为干预组。两组护生入学平均成绩、实习前理论考试成绩、性别、年龄等方面无显著性差异。
2 教学方法
2.1 教学设计
2.1.1 制订实习计划 编制护理专业实习大纲，按照人才培养方案设置课程，实习时间为8个月，护生到实习医院大内科、大外科、妇产科、儿科、门（急）诊、手术室等轮转，学习基础理论、专科护理理论和操作技能（包括20项常用护理技术）。
2.1.2 统一标准发放《护理基本技术》[3]《常用护理技术实训手册》[4]《护理专业技能抽考标准与题库》[5]，护生人手一册。制订实习总计划与科室实习计划，于进科室前进行3～5天的岗前培训，在医院示教室或实训室统一操作标准，强化护士角色，提升职业素养。两组护生所用教材与考核标准相同。
2.2 培训方法
2.2.1 对照组 采用传统教学法，学习“三基”、临床实习手册、专科护理常规、医院护理技能操作考核标准等。按照课上教师示范—护生回示—角色扮演—综合训练—讨论总结—反馈矫正—课外自主练习—教师再指导的流程展开教学。
2.2.2 干预组 在传统带教的基础上采用合作学习模式。
（1）合作要素。合作学习包括以下5个要素[6，7]：相互依赖，明确职责，面对面交流，沟通技巧，小组讨论。
（2）护生分组。按照“组内异质、组间同质”原则，每5～6人一组，将全班分为12组，组内推选一名组长[8，9]。Baghcheghi等[10]研究证明，合作学习模式相对于传统学习模式更有利于学生掌握沟通技巧，该研究根据学生的学习能力、性别、种族和家庭背景进行分组，避免某一小组学习能力过强或过弱，组内成员的个性、学习方式等均有差异，学习能力有强有弱，相互补充[11]。
（3）学习方法。如学生小组成绩分工法（STAD）、切块拼接法、思考配对分享法[12]。①技能训练：以小组合作的形式开展专科知识与技能训练，包括一对一辅导、角色扮演、护生互评、教师点评等环节。②操作考核：按照《护理专业技能抽考标准》[5]给予个人成绩，汇总计算小组平均成绩[2]。③角色互换[13]：指导护生以小组为单位积极参与实践，角色扮演。④小组讨论：各组派代表发言，组间交流，教师归纳总结。了解培训效果、护生对小组合作学习的满意度、存在的问题与不足，提出改进措施。
（4）效果评价。①考试评价：采用自评、互评、教师评价相结合的方式。理论考试根据护士执业资格考试大纲要求出选择题100道，满分100分。要求小组项目考核达到80分以上，计算平均分，比较各组总成绩。②问卷调查：采用自制的护生一般情况调查表、临床带教质量调查表、护生素质调查表及护生实习质量调查表等进行调查。
（5）测量信效度。采用内容效度指标测量问卷效度，邀请4位护理、临床医学、教育、管理专业教授和两名护生对调查表的有效性进行打分，满分为10分。护生素质调查表内容效度平均为（9.20±3.30）分，护生实习质量调查问卷内容效度平均为（8.19±2.30）分。信度测量采用重测信度和Cronbach’α系数，抽取20%的调查对象（14人）于两周后再次对两份调查表进行评定。结果显示，护生素质调查表重测信度为0.95，护生实习质量调查表重测信度为0.79，Cronbach’α系数分别为0.80、0.77。
2.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。
3 结果
3.1 人口学资料
于2016年6月至2017年7月进行问卷调查。两组带教教师的年龄、工作年限、职称和受教育程度比较无显著性差异（P＞0.05）。两组护生性别、年龄、学历层次、政治面貌、居住地和是否独生子女等方面比较差异无显著性（P＞0.05）。
3.2 合作学习对实习护生理论考试、技能考核成绩的影响
实习结束后，护理部统一安排理论考试与技能考核，两组护生干预前成绩差异无显著性（P＞0.05），见表1；对照组干预后总成绩均优于干预前（P＜0.05），干预组干预后总成绩优于干预前（P＜0.01），见表2；干预后两组总成绩比较有显著性差异（P＜0.01），见表 3。
表1 干预前两组成绩比较（±s，分）
表1 干预前两组成绩比较（±s，分）
项目 对照组t值P值理论考试技能考核76.86±2.65 79.83±1.32干预组77.27±2.81 79.81±1.72-0.919 0.103 0.360 0.918
表2 两组干预前后成绩比较（±s，分）
表2 两组干预前后成绩比较（±s，分）
项目 对照组 干预组干预前 干预后t值P值干预前 干预后t值P值理论考试技能考核76.86±2.65 79.83±1.32 78.50±5.97 81.41±5.88-2.098-2.030 0.040 0.046 77.27±2.81 79.81±4.19 82.72±3.29 83.57±4.19-5.058-7.154 0.000 0.000
表3 干预后两组成绩比较（±s，分）
表3 干预后两组成绩比较（±s，分）
项目 对照组t值P值理论考试技能考核78.50±5.97 81.41±5.88干预组82.72±3.29 83.57±4.19-5.058-2.433 0.000 0.016
4 讨论
4.1 合作学习模式有助于提高实习护生理论与技能操作水平
调查结果显示，干预前两组护生成绩差异无显著性（P＞0.05），对照组干预后成绩优于干预前（P＜0.05），干预组干预前后成绩有显著性差异（P＜0.01），干预后对照组与干预组总成绩有显著性差异（P＜0.05）。大部分护生认为合作学习、分组训练效果好，小组成员间通过讨论达成一致意见，互帮、互督、互学，明显提升了学习效果。合作学习模式中，教师提前创设环境，明确学习目标，制订学习计划，护生以小组为单位，由组长负责进行专科知识学习、操作技能训练。这种边学习、边实践、边总结的教学模式得到护生广泛好评，带教教师在此过程中扮演组织者、指导者、观察者和督导者角色，启发、引导、帮助护生解决学习中遇到的问题。
4.2 合作学习可培养护生沟通交流与合作能力，提升竞争力
分析调查结果可知，在护理临床教学中采用合作学习模式能够大大激发护生学习主动性，培养学习兴趣，提高小组成员人际沟通能力，树立团队合作精神。组长督促团队成员一起学习，制订月、周学习计划，并定期发送至QQ群和微信群，成员观看视频、反复练习，使职业能力得以提高。小组中有的护生性格内向，不善言辞，而组间与组内讨论能够锻炼其胆量。合作学习模式有利于培养护生创新能力[14]。Fitzgerald[15]在精神护理学教学过程中应用了该教学方法，不仅提高了学生课堂参与积极性，而且提高了课程教学评价结果，使学生形成评判性思维。合作学习以小组为单位，分组不平衡会影响教学质量[16]，目前异质性分组在实际教学中并未得到很好的应用。合作学习模式以合作为中心，以案例为先导，以反思为动力，不断创新与改革，为护理临床教学提供了有效培养护生职业能力的途径。
参考文献：
[1]姜安丽.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[2]杨丽，蒋冬花，聂含竹.合作学习策略在实习护生临床教学中的应用与示范[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：51-53.
[3]庄华英，朱明瑶.护理基本技术[M].北京：科学技术文献出版社，2012.
[4]李喜蓉.常用护理技术实训手册[M].北京：科学技术文献出版社，2013.
[5]吴丽文，姜冬久，邹玉莲.护理专业技能抽查标准与题库丛书[M].长沙：湖南大学出版社，2012.
[6]Falk N L，Phillips K M，Hymer R，et al.Using a student-facultycollaborative learning model to teach grant development ingraduate nursing education[J].J Contin Educ Nurs，2014，45（5）：212-218.
[7]Li M P，Lam B H.Cooperative learning[EB/OL].http：//www.ied.edu.hk/aclass/Theories/cooperative learning coursewriting_LBH%2024June.pdf，2015-01-20.
[8]余笔清.践行形成“圈子”的小班合作学习[J].上海教育科研，2014（5）：71-73.
[9]曾妮，田晓红.国内课堂合作学习研究文献综述[J].教学与管理：理论版，2014（2）：20-24.
[10]Baghcheghi N，Koohestani H R，Rezaei K.A comparison of the cooperative learning and traditional learning methods in theoryclasses on nursing students’communication skill with patients at clinical settings[J].Nurse E－duc Today，2011，21（8）：877-882.
[11]王俊杰.论合作学习与护理本科生自主学习能力的培养[J].中华护理教育，2011，8（3）：140-141.
[12]蒋波，谭顶良.论合作学习理论的困惑[J].教育导刊，2011（11）：9-11.
[13]杨丽.合作学习教学法在男护生《护理基本技术》实践教学中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（14）：1111-1114.
[14]张丽霞，王艳玲，曾桂琴.本科生小组合作学习在《基础护理学》实验教学中的改革初探[J].昆明医学院学报，2012，33（1）：304-307.
[15]Fitzgerald D.Employing think-pair-share in associate degree nursing curriculum[J].Teaching and Learning in Nursing，2013，8（3）：88-90.
[16]张军，周焓，韩则政，等.合作性学习在护理教学中的应用现状[J].中华护理教育，2015，12（4）：311-313.
