微针联合1565nm非剥脱点阵激光治疗毛孔粗大的临床观察

尹彩霞，张亚军

（郑州美莱医疗美容医院美容皮肤科，河南 郑州，450007）

细腻光滑的肤质一直是皮肤美学的重要标准之一，而面部毛孔粗大的存在则妨碍颜面部美观[1-2]。毛孔包括毛囊皮脂腺导管开口、汗孔导管开口及含角栓的毛囊皮脂腺导管开口等，其粗大时通常表现为皮肤表面凹凸不平，虽并非医学疾病，但作为影响颜面部美观的重要原因之一广受大众关注并亟待解决[3-4]。以往临床治疗毛孔粗大多以口服外用药物为主，其主要通过抑制皮脂腺分泌，规律化皮脂腺毛囊，减少皮脂腺分化，以达到缩小毛孔的治疗目的[5]。但随着临床研究的不断深入，发现口服外用药物治疗毛孔粗大，用时较长，对于治疗依从性不佳患者效果并不理想。近年来，随着医疗技术的不断发展及人们对颜面部美观要求的逐渐提升，大量毛孔粗大治疗方法不断涌现出，如微针、1565nm非剥脱点阵激光等，均可取得良好效果。本院自2016年6月～2017年2月采用非剥脱点阵激光、微针联合治疗面部毛孔粗大，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月～2017年2月我院80例毛孔粗大患者，均为中重度毛孔粗大，且均自愿签署本研究知情同意书，排除伴有面部感染性皮肤病与活动性单纯疱疹者、全身性严重皮肤疾病者、皮肤肿瘤者、哺乳期与妊娠期女性、瘢痕体质者及纳入研究前4周内接受维A酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、光敏或抗组胺药物治疗，可能影响本研究者。依据治疗方案不同分组，各40例。其中观察组女28例，男12例，年龄18～47岁，平均年龄（30.42±9.82）岁；病程2～30年，平均病程（5.02±0.68）年；皮肤Fitzpatrick分型：II型25例、III型15例；对照组女30例，男10例，年龄19～49岁，平均年龄（31.15±9.26）岁；病程3～30年，平均病程（5.64±0.71）年；皮肤Fitzpatrick分型：II型23例、III型17例。本研究经我院伦理委员会审核同意，且对比两组基线资料（年龄、性别及病程等）无明显差异（P＞0.05），可展开对比研究。

1.2 方 法

1.2.1 仪器 采用1565近红外光光纤点阵激光设备（生产厂家：Lumenis科医人医疗激光公司，注册号：CFDA(1)20143240958，型号：M22）；微针则为伊肤泉毛孔紧致套组（生产厂家：广州市暨源生物科技有限公司，生产批号20161125），0.5mm～1.0mm滚针。

1.2.2 术前准备 医务人员详细向患者介绍微针、非剥脱点阵激光治疗技术、术后反应及注意事项，协助患者建立治疗信心、耐心；清洁面部，不涂抹任何化妆品，并以单镜头反光数码相机拍摄面部标准照片。

1.2.3 操作方法 观察组予以微针联合1565nm非剥脱点阵激光治疗，操作如下：首先行光纤非剥脱点阵激光，清洁面部，外涂复方利多卡因乳膏，封包40 min，分区域卸麻药、治疗，能量为25～40 mJ，密度为200-250 ub/cm2，重叠率为10%，治疗后外敷常温伊肤泉果冻面膜，连续敷膜照红光，持续3 d；2周后行微针治疗，选用伊肤泉收毛孔套组，术前去除表面麻醉膏，清水清洁皮肤，碘伏常规消毒后，以生理盐水擦拭干净，用1.0 mm滚针分板块无序滚，边滚边导入药物，以点状渗血即可。治疗后外敷常温伊肤泉果冻面膜，连续敷膜照红光，持续3 d；治疗期间严格执行术后修复、防晒，控制过量辛辣刺激饮食。1565nm非剥脱点阵激光治疗，2 周一次，间隔两周进行微针治疗，二者交替治疗，5次为一疗程。对照组单纯行微针治疗，操作同观察组。

1.3 观察指标

统计对比两组治疗效果。以数码摄像情况制定疗效判定标准：

治愈：毛孔正常，皮肤不油腻，肤色白皙，皮肤紧致，VISIA 检测显示毛孔、肤质、紫质、红色区分值大幅度提高，且患者、家属及医师均感满意；显效：距离1 m 观察，毛孔缩小，皮肤不油腻，肤色正常，皮肤较紧，VISIA 检测显示毛孔、肤质、紫质、红色区分值提高，患者、家属及医师均感满意；有效：距离1 m 观察，毛孔缩小，皮肤不油腻，痘印有所减淡，VISIA 检测显示毛孔、肤质、紫质红色区分值有所提高，患者、家属及医师有两者满意；

无效：距离1 m 观察，毛孔改善不明显，患者、家属及医师均不满意。

总有效率=（显效＋治愈＋有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0分析，计数资料（治疗效果）用n（%）表示，等级资料以秩和检验，检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率97.50%（39/40）较对照组80.00%（32/40）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 典型案例

患者女，29例，采取微针联合1565nm非剥脱点阵激光治疗，治疗前后图像如下图所示。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

图1 治疗前

图2 治疗后

毛孔粗大为影响颜面部皮肤美观的重要原因之一，其主要是由皮脂分泌旺盛、毛囊粗大、毛孔周围组织结构弹性松弛三大原因引发[7-8]。目前，临床上针对毛孔粗大测量及评价方法较为多样，如皮肤超声成像、显微摄影技术、脂带法及标准照片评级法，其中标准照片评级法可有效弥补其他方法需专门设备、操作不便等弊端，具有操作简便、相对直观等优势，适合临床推广应用[9-10]。因此，本组采用照片评级法评估毛孔粗大治疗效果。

以往，临床治疗毛孔粗大多采用超脉冲点阵激光、强脉冲光、果酸、像素激光等，其中点阵、像素激光治疗色素沉着风险较大，且休工期较长；强脉冲光及果酸治疗次数较多，但效果微弱；单纯微针套组治疗毛孔粗大效果有限，临床上多联合激光治疗。传统点阵或像素激光联合微针应用于毛孔粗大治疗中，效果显著，但舒适度不高。本研究对毛孔粗大患者联合采用微针、1565nm非剥脱点阵激光治疗，效果颇为显著。非剥脱点阵激光工作原理为局灶性光热作用，皮肤吸收激光能量后，形成多个柱形结构微小热损伤区，该过程仅加热、不剥脱表皮组织，并未破坏角质细胞，有助于上皮快速恢复，同时还可维持其生物防御功能，相较于剥脱技术，可一定程度降低潜在副作用发生风险[11]。此外，1565 nm非剥脱点阵激光热效应穿透较深，可达到皮脂腺所在位置，可逆性损伤皮脂腺，抑制其分泌，而皮肤细胞吸收激光，可致使细胞升温坏死，促进皮肤修复程序启动，从而达到收缩毛孔目的。微针是利用微细针状器械实施皮肤软组织刺激以期获得治疗或美容作用的医疗技术，通常与药液、有效成分同步施与，以达到增强治疗、美容效果[12]。毛孔粗大治疗中，微针主要发挥局灶损伤效应、深层刺激效应、胶原新生重塑效应，可于缩小毛孔同时，恢复皮肤受损屏障功能。本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。充分说明对毛孔粗大患者联合采用微针、1565nm非剥脱点阵激光治疗，可进一步提高治疗效果。但毛孔粗大治疗中需注意以下几点：（1）相较于鼻尖、鼻翼部位，面颊部及额头皮肤与治疗器械接触更佳，有利于治疗器械、药物渗透，加之面部各部位皮肤厚度存在明显差异，治疗过程中应根据面部不同部位，进行针对性治疗；（2）治疗过程中，可能出现轻微、暂时不良反应，如疼痛等，但不影响患者正常生活，无需请假；（3）治疗后，若数小时内出现轻微晒伤，可冷敷以达到减轻晒伤引发的灼热感。

综上所述，联合采用微针、1565nm非剥脱点阵激光治疗毛孔粗大，效果较为显著，值得临床推广、应用。

参 考 文 献

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