对比复合皮移植、皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形治疗中的临床效果

陈少华，李 靖

（奎屯医院医学美容整形科，新疆奎屯，833200）

烧伤是指热力引起的组织损伤，或与身体接触后产生热力的物质，进而引起损伤。我国每年烧伤的发病率为1.5～2%，每年会有2000～35000万人遭受不同程度的损伤[1-2]。烧伤的程度由温度的高低、作用时间决定，根据烧伤的深度，可分为1～4度的烧伤，烧伤时血液中的乳酸增加，动脉、静脉的PH值上升，毛细血管功能障碍也会随之加重。大面积烧伤的患者，很有很可能危及生命[3-5]。热力会引发神经反射，传递神经递质，进而微血管的通透性增加，体液外渗，机体的血容量减少引起休克[6-7]。本次研究在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的烧伤患者，对比复合皮移植、皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形治疗中的临床效果，具体研究结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的烧伤患者60例作为本次研究对象，根据患者的入院顺序将患者分为两组，入院编号为单号的患者作为观察组，男性17例，女性13例，患者的年龄分布在23～59岁，平均（41.2±2.1）岁，烧伤面积（3.5cm×4.9cm）～（9.0cm×15.2cm），造成烧伤的原因包括热液14例、蒸汽或高温气体4例、火焰12例。受伤部位包括头面颈部7例，四肢15例，胸腹部8例；入院编号为单号的患者作为对照组，男性18例，女性12例，患者的年龄分布在22～58岁，平均（40.9±2.5）岁，烧伤面积（3.7cm×5.1cm）～（8.9cm×14.9cm），造成烧伤的原因包括热液13例、蒸汽或高温气体5例、火焰12例。头面颈部6例，四肢16例，胸腹部8例。经诊断，均为Ⅲ度烧伤，需要进行手术治疗。对比两组患者的一般资料，差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义，具有研究价值。

1.2 方 法

观察组患者采用复合皮移植治疗，麻醉成功后根据患者的患处选取合适体位，碘酊、医用酒精消毒皮肤，切除焦痂，深达筋膜，充分清除坏死及污染严重的组织。用无菌的生理盐水（可含有抗生素）、碘伏液、双氧水反复清洗创面，并仔细止血。采用生理盐水冲洗异体真皮，反复冲洗3次后，将异体真皮以适当的紧张度覆盖于创面上。取自体刃厚皮片，将其贴附于真皮基底膜上，将皮片缘与创缘缝合。皮片一般与大腿内侧、后外侧、腹部及胸壁等处，供皮区手术前1d剃毛，肥皂水刷洗，擦干后酒精消毒，用无菌巾包扎，手术时1∶1000硫柳汞酊与75%酒精消毒，准备刃长，薄而锋利的切皮到，将切皮刀消毒。在供皮区对策将皮横向拉紧，切皮刀与皮面成15°角切入皮肤，动作应均匀、平稳、迅速。刃厚皮色灰黄，创面有多数渗血点，真皮色灰白，不能透过皮片看到刀片，创面有大的出血点。用皮片表面覆盖无菌油纱，油纱上再放无菌辅料及网眼纱布，相对打包结扎。

对照组患者采用皮肤软组织扩张术治疗，手术前根据患者的烧伤部位和面积，选择合适大小的扩张器，沿着烧伤边缘设计切口，将扩张器置入皮肤深层，根据局部皮肤，选择一个或多个部位置入扩展器。在瘢痕的邻近区域置入扩张器，切口选择正常组织与瘢痕的交界处，若在瘢痕两侧均置入扩张器，可在病变中央作切口，向两侧分离置入。若远位置入，则可在隐蔽处作切口，如额部可在头皮内作切口，耳部可在发际内作切口。将扩张器置入瘢痕下方，根据扩张器的置入位置，将注射装置置于体外，充分止血后缝合伤口，定期时扩张器扩张表面的皮肤组织，当皮肤组织扩张到烧伤面积的3倍时，取出扩张器。清除烧伤组织及皮肤，将扩张的皮瓣向缺损的组织推进、旋转，修复缺损。分层缝合伤口，在皮瓣下防止引流管。在手术过程中应防止发生感染，密切观察患者皮瓣，并保持引流通畅。

1.3 判定标准

记录两组患者创面皮肤恢复血运时间、创面愈合时间以及并发症发生情况，包括皮肤感染、皮瓣/皮片坏死，扩张器外露、复合皮组织表皮液化、皮肤发红及刃厚皮片移位。

1.4 统计学方法

本次研究SPSS20.0软件做数据分析。P＜0.05表示说明差异具有统计学意义。采用t检验计量资料（x ± s），采用χ2检验计数资料[n(%)]。

2 结 果

观察组患者的创面皮肤恢复血运时间、创面愈合时间分别为（18.4±2.3）d、（12.5±2.7）d；对 照 组 分 别 为（23.3±3.9）d、（16.5±3.2）d，对比差异显著，且观察组患者的并发症发生率（10.0%）低于对照组(23.3%)，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比

3 讨 论

烧伤的皮肤表面会形成较厚的硬壳，临床将硬壳称为焦痂。焦痂逐渐紧缩会影响创面的血运。若创面在上肢、下肢，血循环受阻会造成严重的后果。若焦痂较小，切除焦痂后只要保持创面的清洁，患者可自行痊愈[8-9]。若受损面积较大，则需要植皮治疗。皮片可选择患者自身健康部位的植皮，也可以取自异体植皮迎接重度烧伤的患者需要立即进行治疗，植皮术是在健康的皮肤处取下一部分皮肤，来覆盖切除烧伤组织的区域。复合植皮是将脱细胞的异体真皮与自体刃厚皮结合，形成复合皮片，并将皮片固定于创面，在临床治疗中有较好的效果，保持良好的功能[10]。复合皮与正常皮肤的结构较为接近，脱细胞真皮由非胶原性糖蛋白、蛋白多糖以及氨基多糖等物质构成，能够作为自体表皮的有效载体，通过宿主细胞的活性调节复合皮，进而促进复合皮功能提高。但是自体植皮容易留下新的瘢痕，患者术后并发症较多，影响患者的生活质量[11]。临床相关研究指出，脱细胞真皮的耐受感染能力较弱，容易受到细菌感染，最终导致皮片坏死。或在叠加操作后，加压固定等操作不当，导致移位也会导致皮片坏死。随着临床医学的发展，烧伤整形的完善，临床在创面的愈合、瘢痕的修复中取得了重要的成果。

皮肤软组织扩张术是将皮肤组织扩张器，经手术的方法埋置于皮肤下，在球囊中定期注入生理盐水，扩张器表面的皮肤会随着扩张器的增大而扩张，提供“额外”的皮肤和皮下组织修复烧伤缺损组织。对皮肤进行扩张，充分的利用了皮肤资源，不会增加新的瘢痕。修复后的皮肤与正常皮肤的颜色一致，质地、色泽均匀。修复后皮肤的血运、功能、感觉与正常皮肤一致。皮肤软组织扩张术与复合植皮手术相比，效果显著，随着皮肤软组织扩张术的普及，现在已经成为整形治疗的重要技术。临床相关研究表明[12]，扩张球囊的张力会对上皮细胞产生一定的刺激，进而有利于细胞的有丝分裂，使皮肤的毛细血管增加，进而有利于创面皮肤血运的恢复，促进创面愈合。本次进行治疗的两组患者，观察组患者的创面皮肤恢复血运时间、创面愈合时间以及术后并发症发生率均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在临床治疗中，皮肤软组织扩张术和复合皮移植均能够取得满意的效果，复合皮移植将抗原性细胞去除，具有结构完成的基底膜，可促进纤维细胞生长。可应用与创伤性软组织缺损、烧伤后瘢痕挛缩畸形，复合皮移植的手术操作相对简单，复合皮移植是早期修复功能部位深度烧伤的最佳选择方式。但是复合皮移植容易引起局部损伤，皮瓣臃肿，与患者的正常皮肤有差异，不够美观。皮肤扩张术充分的利用了皮肤资源，使周围正常组织生长，将生长出的皮肤覆盖于瘢痕上，与复合皮移植相比不会增加新的瘢痕，且手术后的新皮肤与正常皮肤相似，修复部位的仍有毛发生长，血运、色泽、弹性一致，较为美观。皮肤扩张术可适用于全身各部位瘢痕患者，或体表各部位需要修复的患者，局部皮瓣供区不足且周围有可供扩张的正常皮肤的患者也可行皮肤扩张术治疗。但是临床研究指出，头部瘢痕较大，且合并颅骨外露的患者，皮肤扩张术治疗容易引起缺损区的感染，因此应慎重选择治疗方式。眼睑周围也不适皮肤扩张术治疗，周围皮肤若受到扩张牵拉后，会导致睑板产生不可逆的变形，可能因回缩导致矫正不足或眼睑外翻，因此在眼睑周围不能置入皮肤扩张器。综上所述，皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形治疗中的临床效果显著，且术后并发症发生率较低，具有临床推广价值。

参 考 文 献

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