家庭病床高血压患者实施家属参与式健康宣教的护理干预效果分析

包妍，麦建林，温文峰，邹桂连，潘爱嫦

（佛山市高明区慢性病防治站家庭病床科，佛山 528500）

家庭病床是针对高血压、中风等诊疗方案明确的康复期患者的独特卫生服务方式，在此类患者康复治疗中发挥了重要作用。但既往家庭病床护理模式常忽视了患者家属的重要性，在患者本身缺乏对疾病自我管理能力的情况下，表现为用药、饮食及运动等方面的监护不足，对患者康复有一定影响[1]。对此，本研究观察家属参与式健康宣教在家庭病床EH患者中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年5月-2016年5月我院60例家庭病床EH患者为研究对象。纳入标准：符合EH诊断标准[2]者；年龄60岁-80岁；有家属陪同照料，家属及患者认知、听力、语言功能正常，有一定生活自理能力者；自愿签署知情同意书者。排除标准：合并重要脏器功能不全者；心肌梗死、创伤及大型手术史者；恶性肿瘤者；精神智力障碍者。剔除各种因素导致家庭病床无法进行、随访脱组、失访者。按随机数表法分为家属参与式健康宣教组（研究组，30例）和常规干预组（对照组，30例）。研究组男性16例、女性14例，年龄为（65.36±8.12）岁，病程为（15.25±6.12）年。对照组男性17例、女性13例，年龄为（65.98±8.65）岁，病程为（15.11±6.21）年。两组患者一般资料间差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：将患者资料入档，全程专人管理、观察，继续常规药物治疗，通过宣传手册、定期随访、健康讲座等方式对患者及家属进行高血压相关知识的健康宣教。研究组：①平台构建：建立家庭病床高血压患者家属、医护人员微信交流群，于微信群中发送高血压相关知识、处理及预防措施，并发放健康手册，加强对不会使用微信患者及家属的随访，每周组织一次讲座，强化患者与家属知识掌握情况，并进行评估，针对薄弱之处加强教育，树立家属监督、管理患者意识。②心理教育：嘱家属主动与患者交流、沟通，随时观察患者心理动态，倾听患者主诉，并尊重患者想法，给予患者鼓励，疏导其负性情绪，帮助其树立积极心态进行长期抗疾病治疗，给予患者生活细节关心及安抚，让患者感受家庭的归属感。③饮食指导：嘱家属为患者提供科学、营养的健康饮食，注意患者宜摄入易咀嚼、消化、高植物纤维、丰富维生素和高蛋白质等饮食，严格控制对脂肪、钠盐的摄入量，并每天进行记录，不宜多食高胆固醇、动物脂肪饮食，坚持以清淡素食、少食多餐、多喝水为良好饮食习惯。④用药指导：加强对患者及家属的高血压药物治疗知识认识，让其明确药物治疗对疾病控制的重要性，叮嘱家属勿购买非医嘱推荐的降压药物或保健品，并及时向专业医生咨询，家属监督患者严格遵医嘱用药，勿擅自停药或增减药量。⑤自测血压指导：患者及其家属需掌握正确的血压自测方法及注意相关事项，指导其学会正确使用电子血压计、手动血压计，明确患者及家属是否掌握正确操作方法及参考值范围，针对患者血压异常，嘱家属陪同患者及时就医复查。⑥运动指导：指导患者适当进行散步、打太极、慢走等运动，并嘱家属督促并陪同患者坚持运动训练[3]。

1.3 观察指标及评估标准 干预前（T1）及干预12个月后（T2）采用电子血压测量仪检测年组两患者平均动脉压（MAP）。评估患者功能状态（COOP/WONCA）和家庭功能（APGAR）。①功能状态：以功能状态量表为依据，该量表总计7分-35分，评分越高表示功能状态越差。②家庭功能：以家庭功能问卷为依据，该量表总计0-10分，评分越高表示家庭功能越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析处理数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T2时，两组MAP、COOP/WONCA评分均较T1时降低，APGAR评分则均较T1时升高，且研究组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组T1、T2时MAP、COOP/WONCA和APGAR评分比较（Mean±SD）

3 讨论

随人口老龄化，高血压发病率逐步上升，在家庭病床中占比较高。然而高血压患者仍缺乏对自身病情正确认知，没有定期体检、长期医嘱用药、适当运动及控制饮食等健康意识。高血压患者住院治疗期间，虽然医护人员监督指导可有效建立患者良好生活日常习惯，但是患者一旦出院回归家庭病床后，因缺乏专业人员管理及监督，其疾病自我管理能力下降，造成病情反复及进展。

此类患者因患有多种慢性疾病，且日常生活多单调乏味、被动，易出现焦虑、抑郁等心理问题。家庭是家庭病床高血压患者的主要活动场所、资源来源和情感依托，家属的职能对其疗效、生活质量等方面均有重大影响。家庭病床常规护理概念中仅将是将家庭看作患者所处的延续治疗场所，忽略了家庭的作用。家属参与式健康宣教纠正传统护理以疾病为中心的错误理念，重视对患者的功能状态及家庭功能的改善[4]。该护理方案通过微信、宣传手册等方式强化对患者家属的健康宣教，发挥患者家属在对患者病情监控方面的职能，通过家属对患者进行饮食、用药、血压监测、运动等方面的指导，帮助患者养成健康的生活方式，同时为疾病控制提供帮助。此外，该护理方案重视亲情在患者康复中的作用，指导患者家属关注患者心理动态，倾听患者主诉，并尊重患者想法，给予鼓励，疏导其负性情绪，减少负性情绪对患者身心健康的影响。本研究中，予以家属参与式健康宣教的研究组血压控制效果、功能状态和家庭功能改善情况均优于予以常规干预的对照组，推测与家属参与式健康宣教可充分发挥家属职能、帮助患者养成健康的生活方式、为疾病控制提供帮助并可改善患者心理状态有关。

综上所述，家属参与式健康宣教有助于对家庭病床高血压患者的血压控制，对改善其功能状态和家庭功能有一定帮助，于患者疾病转归有利。

参考文献

1 花根才, 李文秀, 刘晔翔, 等. 普陀区老年护理资源配置的探索与思考[J]. 中国卫生资源, 2015, 18(4): 287-290.

2 中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志, 2004, 32(12):1060-1064.

3 欧阳倩, 房冰净, 张蕃, 等. 湖北省荆门市某社区人群原发性高血压患者生活质量研究[J]. 华中科技大学学报(医学版),2013, 42(1): 114-118.

4 陆豫, 王敏, 单丽萍. 家属参与健康教育在高血压管理中的应用对比研究[J]. 新疆医科大学学报, 2016, 15(3): 365-367.