硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果及安全性分析

黎晓勤，徐红红

（1. 广州市南沙区鱼窝头医院，广州 511458；2. 广州市越秀区大东街社区卫生服务中心，广州 510080）

2型糖尿病肾病多见于2型糖尿病病程在10年以上且长期血糖控制不佳患者中，而高血压的发病又会进一步加重糖尿病，甚至促进糖尿病肾病的发病[1-3]。因而在2型糖尿病肾病合并高血压患者治疗中，稳定的血压水平是促进患者肾功能改善的基础[4]。硝苯地平和缬沙坦是常用降压药物，两药联合用药可协同发挥作用，提高降压效果[5]。而且不少老年2型糖尿病合并高血压患者的血压水平高存在顽固性的特点，联合不同作用机制的降压药物应用具有重要临床意义。我科将硝苯地平控释片和缬沙坦联合应用取得满意疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2017年7月我院收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者120例，患者年龄在60岁以上，排除酮症酸中毒、严重心肝肾脏器损伤、肾毒性药物使用史、泌尿系统感染的患者。根据用药方法不同分组：对照组60例，男11例，女49例，年龄62岁-86岁，中位年龄72岁。观察组患者60例，男13例，女47例，年龄61岁-88岁，中位年龄71.5岁。两组的一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者在确诊后均禁用其他降压药以及治疗肾脏病的的药物，给予限盐饮食、糖尿病饮食、运动疗法，同时根据患者的血糖水平变化给予胰岛素和降糖药治疗，在此基础上：对照组患者服用硝苯地平控释片，每次服用30 mg，每日服药1次。观察组患者在对照组的基础上服用缬沙坦，每次服用80 mg，每日服药1次。两组均连续用药治疗6个月。

1.3 收集指标 收集两组患者治疗6个月后的血压控制率、血糖控制率以及药物不良反应发生率，收集治疗前、治疗6个月后的肾功能指标（血肌酐Scr、尿素氮BUN、游离脂肪酸NEFA、视黄醇结合蛋白RBP）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血压和血糖控制率对比 经过6个月的治疗，观察组的血压控制率和血糖控制率分别为96.67%（58/60）、91.67%（55/60），对照组分别为85.0%（51/60）、95.0%（57/60）；两组对比血压控制率差异显著（χ2=4.904,P=0.027＜0.05）；血糖控制率组间差异不明显（χ2=0.536,P=0.464＞0.05）。

2.2 两组的药物不良反应发生率 用药治疗期间，观察组出现2例水肿，1例胃肠道不适，不良反应发生率5.0%；对照组患者出现4例水肿，3例胃肠道不适，4例头痛头晕，不良反应发生率16.67%；两组间有明显差异（χ2=4.227,P=0.040＜0.05）。

2.3 两组的肾功能对比 治疗前两组的肾功能指标差异不显著（P＞0.05）；治疗6个月后，两组的肾功能指标均有一定改善，其中观察组改善幅度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组的肾功能指标值对比（Mean±SD）

3 讨论

糖尿病患者并发高血压的概率明显高于非糖尿病人群，而同时高血压又是多种心脑血管疾病的危险因素，也会促进糖尿病肾病的发生进展，因此糖尿病合并高血压已成为心脑血管疾病发病的危险因素[6]。而对于老年2型糖尿病肾病合并高血压患者，长期的高血压状态对糖尿病肾病进程起到重要影响作用，必须积极接受降压治疗，控制肾脏的进一步衰竭[7]。

缬沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂，是临床上用于治疗各种类型高血压的常用药，尤其适用于治疗肾脏损害所致的高血压治疗中，其通过抑制肾素-血管紧张素系统的活性来抑制肾脏的慢性损伤，控制肾功能衰竭以及肾血管病变的进程[8]。硝苯地平控释片是钙拮抗剂，通过降低血管壁细胞质中的游离钙离子浓度来起到扩张血管、降低外周阻力的作用，促进血压的降低[9]。而且硝苯地平对糖脂代谢几乎无影响，在糖尿病患者中应用安全可靠。在老年2型糖尿病肾病合并高血压患者中，缬沙坦和硝苯地平控释片从不同的途径发挥降血压以及保护肾脏的作用，且两药的配伍是安全的，能在一定程度上减少单药应用的不良反应。本研究结果显示：两组的血糖控制率差异不明显，但观察组的血压控制率明显高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，两药联合应用安全可靠。

BUN、Scr是临床上用于评估机体肾功能的敏感性指标，RBP在肾小管内几乎被全部重吸收降解，但是当肾小球滤过率降低和肾血流量降低时，RBP就会出现蓄积现象，因此该指标也被用来评估肾功能状态[10,11]。NEFA是在血中与蛋白质结合运输，其诱发炎症、加剧肾功能损害、干扰胰岛素分泌等。本研究结果显示：治疗后观察组的BUN、Scr、RBP和NEFA水平均低于对照组，观察组的肾功能明显更好。综上，硝苯地平控释片联合缬沙坦在老年2型糖尿病合并高血压患者治疗中应用安全可靠，有利于稳定降低血压水平和保护肾脏，值得推广。

参考文献

1 Imai E, Haneda M, Yamasaki T,et al. Effects of dual blockade of the renin-angiotensin system on renal and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes with overt nephropathy and hypertension in the ORIENT: a posthoc analysis (ORIENT-Hypertension) [J]. Hypertens Res,2013, 36(12): 1051-1059.

2 Yang HY, Wu LY, Yeh WJ,et al. Beneficial effects of beta-conglycinin on renal function and nephrin expression in early streptozotocin-induced diabetic nephropathy rats [J]. Br J Nutr, 2014, 111(1): 78-85.

3 Imanishi M, Okada N, Konishi Y,et al. Angiotensin II receptor blockade reduces salt sensitivity of blood pressure through restoration of renal nitric oxide synthesis in patients with diabetic nephropathy [J]. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst, 2013, 14(1): 67-73.

4 Lewis G, Maxwell AP. Should women with diabetic nephropathy considering pregnancy continue ACE inhibitor or angiotensin II receptor blocker therapy until pregnancy is confirmed? [J]. Diabetologia, 2014 , 57(5):1082-1083.

5 Lithovius R, Harjutsalo V, Forsblom C,et al.Antihypertensive treatment and resistant hypertension in patients with type 1 diabetes by stages of diabetic nephropathy [J]. Diabetes care, 2014, 37(3): 709-717.

6 Wang JG, Zeng WF, He YS,et al. Valsartan/amlodipine compared to nifedipine GITS in patients with hypertension inadequately controlled by monotherapy[J]. Adv Ther, 2013, 30(8): 771-783.

7 赵玉娟. 硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者血清转化生长因子-β1、醛固酮和C反应蛋白的影响[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(17): 4820-4821.

8 张广璐. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(2):121-122.

9 胡建伟. 老年2型糖尿病肾病合并高血压厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合应用的治疗效果及对肾功能的保护作用[J]. 中国医药科学, 2017, 7(17): 88-90, 107.

10 李平, 丁琼. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗对2型糖尿病肾病合并高血压患者血清学指标的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 25(25): 99-102.

11 喻文琴. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J]. 中国当代医药, 2015, 22(4):99-101.