超声诊断新生儿颅内出血的临床价值

许裕珠，谢纯平，廖森成，老兆航，刘柳燕，黄惠甜

（佛山市顺德区妇幼保健院，佛山 528000）

新生儿颅内出血（ICH）常发生于新生儿围生期，属于一种颅脑疾患，伴有缺氧、缺血性脑疾病[1]。随着超声检查技术的不断进步，超声影像学诊断对新生儿颅内出血具有较高的检出率，能够为临床诊断提供更加准确的依据。现针对2013年1月-2014年12月期间在我院分娩的256例颅内出血的患儿，进一步探析超声诊断的应用价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月期间在我院分娩的256例颅内出血的患儿，出生后3天便进行颅脑超声检查。159例男性患儿，97例女性患儿。胎龄时间26周-36周，平均胎龄（30.26±4.16）周。其中，早产儿146例，足月儿110例。分娩方式：头位分娩儿152例，剖宫产儿78例，臀位儿14例，足位儿12例。症状表现主要是神经系统兴奋或抑制。

1.2 超声仪器 选择飞利浦制造的彩色超声诊断仪，型号为Philips-Envisor，床旁彩色超声诊断仪，型号为TOSHIBA，探头频率设定为3.0 MHz-8.0 MHz。

1.3 方法 将患儿放于仰卧位，可在熟睡或安静状态下实施超声检查。将探头放置于眶耳线与前囟呈90度角的部位，探头顺着冠状切面向前、向后移动，扫查平面按照从额叶、枕叶、顶叶的顺序。然后，让探头顺着矢状切面继续扫查，从左至右，比较观察新生儿脑、脑室周围组织结构内部的回声改变情况。最后，将探头置于颞窗，进行多切面检查。

1.4 出血部位、程度判断 颅内出血按照出血部位可分成脑室内出血、脑室管膜下出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血，以脑室管膜下出血为主。根据颅内出血的严重程度不同，颅脑超声影像学检查脑室出血可分成四级[2]，I级：出血部位仅在脑室管膜下，可能伴有或不伴有微量脑室内出血，出血面积低于脑室区域的10%。II级：脑室出血面积范围为脑室区域的10%-50%，但是没有出现脑室扩大。III级：脑室内出血面积超过了脑室区域的50%，且出现脑室扩大。IV级：伴有脑室周围出血性梗死。

1.5 统计学分析 运用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 早产儿、足月儿颅内出血部位、程度情况分析表

2 结果

2.1 超声声像图表现 新生儿颅内出血部位的超声影像图，脑室出血：脑室不同程度的增宽，内部存在大量回声，随着病理的改变，在血肿液化吸收以后，可观察到中央低回声，表现为周围强回声的囊泡状结构。如果出血比较少量，强回声现象局限于某一区域，脑室无回声区内部分布散在点状强回声，该分层平面会随着体位不同而改变。如果出血量比较大，侧脑室明显扩张，内部表现为强回声团块，均匀一致。脑实质出血：脑实质内部存在强回声团块，形态各异，大小不一，边界清晰，可发生于脑实质内部不同区域。硬脑膜下出血：脑组织与颅骨之间表现新月形强回声，逐渐病变成无回声间隙。

2.2 出血部位、程度情况 新生儿出血部位：脑室出血的发生率显著高脑实质、硬膜下出血，差异有统计学意义（P＜0.05）。早产儿与足月儿相比，在颅内出血部位、脑室出血程度方面无显著差异（P＞0.05）。详见表1。

3 讨论

新生儿颅内出血（ICH）的诱因很多，例如缺乏维生素K、脑血管畸形、缺氧、产伤以及外伤等[3]，患儿的病情变化幅度较大，病情比较严重，死亡率相对较高，很容易出现不同程度的后遗症，所以该病早期的诊断十分重要，能够为临床治疗提供较为准确的依据，有效降低后遗症的发生率，进而明显提高临床治愈率。

新生儿颅内出血的症状表现通常为前囟隆起、惊厥、尖叫等[4]，但是一些患儿表现为缺乏神经系统症状，同时新生儿颅内出血大部分伴有其他疾病，例如呼吸衰竭、呼吸暂停、缺氧缺血性脑病等，以至于临床症状很容易被忽视。本研究中，30例患儿颅内出血伴有缺乏神经系统症状，因此结合临床症状可明确诊断为新生儿颅内出血。早期临床诊断新生儿颅内出血的重要手段为脑脊液检查，但是该项检查只有在脑室内出血或蛛网膜下腔出血时，结果才会呈阳性，所以脑脊液正常并无法将颅内出血排除。与此同时，腰穿检查属于有创操作，对新生儿造成的刺激很大，很容易引起新生儿出血。现阶段，单一凭借脑脊液检查并不能作为临床诊断的金标准，必须集合其他检查综合分析。

现阶段研究[5]证实，颅脑超声检查能够明确判断出血的解剖部位，是临床早期诊断的重要措施，能够为临床及时、有效的治疗提供确切的依据。新生儿颅内出血的超声影像学图的主要特点为高回声，这是因为颅脑内血液的声阻与脑脊液、脑实质相比较高。其中，出血早期表现为低回声，出血稳定期时的回声表现为高强度、均匀，出血吸收期时回声可表现为中心部位低回声。结合回声的程度高低能够准确诊断新生儿颅脑出血部位、出血的严重程度。

新生儿颅内出血多发于脑室，其次为脑实质，以硬膜下腔出血最为少见。颅脑超声检查可在床旁操作，通过颅脑超声动态监测可以随时了解颅脑出血情况，如果发现新生儿颅脑出血状况应及时进行处理，进而降低后遗症的产生。因为新生儿颅脑出血的致病因素较多，如果颅脑出血发生于脑周边部位，应用超声不能全方位检测，必须结合MRI或CT实施进一步检查，进而避免蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血等漏诊的发生。

参考文献

1 刘东旭, 李腾, 王彦, 等. 新生儿颅内出血CT 与超声诊断的临床价值比较[J]. 中国医学工程, 2014, 22(3): 164-165.

2 潘彦. 超声诊断新生儿颅内出血的价值[J]. 中国医学创新,2012, 7(24): 111-112.

3 赵丹曦, 赵一俏, 郭庆禄, 等. 超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值[J]. 中国妇幼保健, 2013, 21(6): 58-59.

4 Patra K, Wilson-Costello D, Taylor HG,et al. Grades I-II intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: effects on neurodevelompment [J]. J Pediatrics, 2011, 18(5): 173-175.

5 林淑莲, 卜秋强, 冼云开. 颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值[J]. 中国实用医药, 2012, 7(27): 98-99.