彩色多普勒超声检测对脑卒中患者颈动脉斑块的诊断价值分析

李汝莉

（深圳市大鹏新区南澳人民医院功能科，深圳 518121）

缺血性脑卒中常见于40岁以上的中青年患者，根据其缺血的范围可以分为短暂性脑缺血发作、神经障碍性脑缺血、进展性卒中、完全卒中。临床上常见于椎动脉或者颈动脉狭窄或堵塞造成卒中[1]，有些个体是先天性椎动脉或颈动脉狭窄造成脑缺血，有些患者是后天由于血管硬化以及血脂较高造成的血管堵塞，此类患者在患病初期常常表现为双侧血压相差较大、头晕、肢体麻木，在进展期可表现生理功能的障碍，甚至昏迷。所以缺血性脑卒中患者的及时筛查，对于疾病的进展以及治疗有积极的意义。随着人们生活条件的改善，加之不健康生活方式的持续运转，人到中年后，其高血脂高血压、高血糖等疾病的发病率，常年稳步上升。据文献报道，中年以后人体的脑卒中发生常常与颈动脉狭窄相关[2]。临床上常见的颈动脉狭窄，可以分为两种情况，包括有症状的和无症状两大类。有症状的患者，可以表现为短暂性的大脑缺血、单侧或双侧肢体感觉障碍，或者耳鸣、视力下降、头昏、多梦记忆力减退等[3]。本研究通过分析2016年65岁以上老年人健康体检以及个人生活方式数据，分析多普勒超声对脑卒中患者的诊断意义。

表1 两组患者的颈动脉超生情况［n（%）］

表2 脑卒中患者颈动脉超声情况

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年1月-12月诊断的120例脑卒中患者，为观察组，其中，男性67例，女性53例；年龄65岁-75岁的62例，75岁-85岁47例，85岁以上11例，平均年龄为（69.9±8.7）岁；小学文化及以下12例，中学学历92例，大学专科及以上学历16例。按照以上脑卒中患者的年龄、性别、文化程度分层抽样，抽取健康人群120例为对照组，其中，男性64例，女性56例；年龄段65岁-75岁的54例，75岁-85岁54例，85岁以上12例，其平均年龄为（68.2±7.7）岁，小学文化及以下11例，中学学历91例，大学专科及以上学历18例。两组患者年龄、性别、文化程度等基本资料间无明显差异（P＜0.05）。所有病例均填写知情告知书，均通过医学伦理学论证批准。

1.2 研究方法 将脑卒中患者和健康患者组人群分别进行颈动脉多普勒超声检查，分析超声异常与脑卒中之间的关系，同时分析不同程度的颈动脉异常与脑卒中之间的联系。颈动脉超声诊断标准：根据中国脑卒中血管多普勒超声检查指导规范中的超声诊断标准：颈动脉内膜增厚：局限性劲动脉内膜腔增厚≥1.0 mm。斑块数量分为无或有（单发或者多发颈动脉斑块，其颈动脉内膜腔≥1.5 mm或者局限性增厚超过周围内膜厚度的50%。

1.3 统计学分析 数据均采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者出现颈动脉斑块为42.5%，而对照组为10.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。针对劲动脉斑块的位置以及脑卒中出现脑梗死的进程分析，针对脑卒中出现颈动脉斑块的51例患者进行研究，发现大面积梗死患者强回声斑12例，等回声斑9例，不均质回声斑15例，小面积梗死患者强回声斑7例，等回声斑16例，不均质回声斑19例，腔隙性梗死患者强回声斑12例，等回声斑11例，不均质回声斑20例，不同脑卒中患者之间的颈动脉超声斑块情况之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。在大面积脑梗死患者中常见强回声斑，在小面积脑梗死患者中常见等回声斑，在腔隙性脑梗死患者中常见不均质性回声。见表2。

3 讨论

临床上常见的颈动脉超声异常可以分为强回声斑，中等回声斑，不均质回声斑，强回声斑主要表现为颈动脉内膜腔明显突起，表面光滑，纤维帽良好，在超声后方存在明显阴影，等回声斑主要表现为颈动脉内膜腔明显突起，表面光滑，其回声量等于或超过胸锁乳突肌回声，不均质回声斑主要表现为其自身组织的20%以上回声情况与其不等，但是纤维帽良好。从血流速度来上说。强回声斑，由于其与血管形成的间隙较小，其血流速度快，容易对血管壁造成冲击，破坏血管壁，导致明显的血流信号，引起血管壁明显生理刺激。等回声斑，有明显颈动脉内膜腔明显突起，表面光滑，其造成的血流速度交强回声斑较弱，所以在小面积脑梗死中较为明显[4]。不均质性回声斑，从物理学角度分析，不均质性回声斑，由于其密度大小不一，容易造成血栓的脱落，血栓脱落后随着血流运送到大脑引起脑血管梗塞，甚至导致死亡，所以从临床角度上来讲，不均质性回声斑，危险度最为高[5]。

与普通健康人群而言，脑心卒中患者颈动脉超声异常情况对脑卒中的诊断有明显的价值，对于不同脑卒中的诊断而言，从超声学的角度对颈动脉进行监测，可以有效预见性的诊断脑卒中，对于脑卒中患者发病有一定的检测意义。同时从解剖学的意义来讲，劲动脉的位置处于表皮层，容易观察的到，是全身动脉硬化的指标性窗口。通过观察静动脉的痉挛内膜增厚情况以及斑块形成情况，对于临床脑卒中患者的检测具有一定的积极意义。从物理学的角度来讲，人的血脂情况发生异常时容易在血管壁形成一定的增厚，斑块或者是血栓，此类血栓会随着血液的流动分散到全身，最终会引起人体的相应病症[6]。从评估的技术手段而言，颈动脉彩超检测具有方便快捷、价格低廉等优点，而且对人体是无创的检测。通过多普勒超声检查，可以看到颈动脉狭窄程度以及狭窄处的斑块形成情况以及斑块儿的具体构成。通过斑块的具体构成可以具体分析患者的脑卒中危险的具体情况。其检测时间较短，可以快速得出结果，适合人群普查。从用药角度来看，目前临床上常常用来预防脑卒中及并发病的药物，主要包括降血脂类他汀类的药物以及阿司匹林类药物。

综上所述，用彩色多普勒超声检测颈动脉斑块对脑卒中的预防筛查、诊断、治疗、护理有积极的作用，值得在临床工作中推广。

参考文献

1 胡登科, 杨美荷, 杨昆胜. 老年缺血性脑卒中患者颈动脉超声检查临床分析[J]. 实用老年医学, 2015(7): 606-607.

2 陈漫清, 黄书晖. 青中年缺血性脑卒中患者颈动脉超声特点及相关危险因素的分析[J]. 临床荟萃, 2015, 30(10):1140-1143.

3 陈新燕, 温昌明, 朱相宙. 颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值探讨[J]. 重庆医学, 2015(24):3426-3428.

4 宋海国, 陆燕飞, 陆胤. 颈动脉超声对颈动脉狭窄及脑卒中高危人群的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015(1):45-47.

5 张明明, 贾化平, 梁会泽, 等. 联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志, 2015, 31(3): 197-200.

6 卢燕. 检查颈动脉IMT及斑块应用彩色多普勒超声及与缺血性脑卒中的相关性分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(5):23-24.