常规超声、剪切波弹性成像超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

刘建红，段新云

（南方医科大学附属小榄医院超声科，中山 528415）

甲状腺结节属于常见甲状腺病变，多指甲状腺肿块，具有较高发病率，包括良性结节和恶性结节，其中，良性结节如未及时治疗，可能会发生恶变，而恶性结节的病情进展快速，往往威胁到患者生命安全，故临床主张尽早诊断甲状腺结节，以便于给予其及时治疗[1,2]。影像学检查是甲状腺结节的主要诊断方法，而超声是甲状腺结节诊断的主要方法，其对甲状腺结节的诊断效果较好，尤其是随着超声技术的发展，超声新技术如剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE），可对甲状腺结节予以准确诊断[3]。本研究旨在比较常规超声、超声造影、剪切波弹性成像超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，为此，对我院内分泌科收治且诊断为甲状腺结节的60例甲状腺结节患者进行研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2016年4月-2017年6月选择就诊于南方医科大学附属小榄医院内分泌科的60例甲状腺结节患者，研究对象均明确诊断为甲状腺结节，包括34例良性结节、26例恶性结节，年龄23岁-77岁，平均年龄为（49.84±20.53）岁，男性21例，女性39例，均对检查方法和目的知情了解，自愿配合进行各项检查。

1.2 方法 所有患者均接受常规超声检查、剪切波弹性成像超声检查，患者采取仰卧体位，将颈部充分暴露，常规超声均采用法国声科公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，由诊断医师对患者颈部甲状腺区进行扫查，观察其回声信号、甲状腺结节形状、边界、血流信号等情况；再采用Super Sonic Imagine Aix Plorer型号实时剪切波弹性成像超声诊断仪检测，配备有4 MHz-15 MHz的探头，将模式切换为SWE模式，待弹性图像稳定3 s-5 s后，将图像冻结，启动定量分析系统对弹性值进行测量。对三种超声检查的结果进行分析，判断甲状腺结节的良恶性。

1.3 观察指标 以手术病理诊断结果作为金标准，计算和比较常规超声检查、剪切波弹性成像超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确性，计算良性诊断结果时，以良性为阳性、恶性为阴性，恶性诊断结果则相反，故良性诊断与恶性诊断的准确性一致，灵敏度和特异度互换即可；分析常规及剪切波弹性成像超声与手术病理诊断结果之间的一致性。根据手术病理诊断结果，将这60例甲状腺结节患者分为良性病变组、恶性病变组，比较良性病变组、恶性病变组的剪切波弹性最大值、平均值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 常规超声、剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的诊断结果分析（例）

表2 常规超声、剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确性比较

表3 良性病变组、恶性病变组的剪切波弹性值比较（Mean±SD, kPa）

2 结果

2.1 诊断结果分析 60例甲状腺结节患者中，常规超声共检出34例良性、26例恶性，包括6例假良性、6例假恶性；剪切波弹性成像超声共检出34例良性、26例恶性，包括1例假良性、1例假恶性。见表1。

2.2 诊断灵敏度、特异度、准确性比较 剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.06%、96.15%、96.67%，常规超声分别为82.35%、76.92%、80.00%，经比较，剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确性高于常规超声（P＜0.05）。见表2。

2.3 常规超声、剪切波弹性成像超声等诊断结果与手术病理诊断结果的一致性分析 剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的诊断结果与手术病理诊断结果的一致性良好，Kappa=0.745，而常规超声与手术病理诊断结果的一致性仅为中等，其Kappa为0.512。

2.4 良性病变组、恶性病变组的剪切波弹性值比较 恶性病变组的剪切波弹性最大值、平均值均高于良性病变组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺结节是一种常见的甲状腺病变，临床特征为甲状腺肿块，主要是由于放射线照射所致，其发病人群主要为女性，一旦发病，患者往往伴随有颈部胀闷、咽部阻塞等症状，给患者日常生活带来不便，对其身心健康不利，故对其实施及时治疗十分重要。早期诊断是采取及时治疗措施的前提和关键，但在甲状腺结节中，存在良性结节，也存在恶性结节，不同性质结节的治疗方案不同，如何对其性质进行鉴别区分，是甲状腺结节诊治中面临的重要问题[4]。

目前，甲状腺结节的诊断金标准主要为手术病理诊断，该诊断方法主要是在术后针对术中采集的病灶部位组织进行病理检查，而手术前需根据甲状腺结节性质确定手术方案，手术病理诊断无法为其手术方案制定提供参考依据，故临床上还应积极寻找甲状腺结节的术前诊断方法[5]。甲状腺结节的术前诊断主要为影像学检查，随着近年来影像学技术的发展及其设备的不断更新换代，影像学检查用于甲状腺结节诊断的准确性得到提高，超声作为一种常用的影像学检查方法，可通过超声波扫查病灶，根据超声回声信号的强弱、超声图像中病灶血流情况，对甲状腺结节的性质进行判断。剪切波弹性成像是一种超声弹性成像检查，主要是利用超声对感兴趣区域内组织的弹性值进行测量，从而对其是否存在病变及病变性质进行判断，其属于超声新技术，通过测量病变组织的弹性值，可区分良性病变和恶性病变，实现了对病变组织的量化诊断，有利于提高诊断的准确性[6]。本研究发现，在诊断甲状腺结节性质的灵敏度、特异度、准确性方面，剪切波弹性成像超声均高于常规超声（P＜0.05），且剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的诊断结果与手术病理诊断结果的一致性良好，而常规超声与手术病理诊断结果的一致性仅为中等，充分说明剪切波弹性成像对甲状腺结节定性诊断具有显著价值。本研究还发现，恶性病变组的剪切波弹性最大值、平均值均高于良性病变组（P＜0.05），这提示我们可通过比照剪切波弹性值对不同性质病变进行鉴别区分。

综上所述，在甲状腺结节的定性诊断中，采用剪切波弹性成像超声诊断的准确性高于常规超声，可作为甲状腺结节定性诊断的首选方法。

参考文献

1 郇婕, 苏磊, 刘保娴, 等. 超声新技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2014, 35(6):889-896.

2 Bhatia KS, Tong CS, Cho CC,et al. Shear wave elastography of thyroid nodules in routine clinical practice: preliminary observations and utility for detecting malignancy [J]. Eur Radiol, 2012, 22(11):2397-2406.

3 周正国, 刘牛, 朱正球, 等. 实时剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断价值[J]. 东南大学学报(医学版), 2017, 36(3):453-456.

4 Park AY, Son EJ, Han K,et al. Shear wave elastography of thyroid nodules for the prediction of malignancy in a large scale study [J]. Eur J Radiol, 2015, 84(3): 407-412.

5 欧阳向柳, 郑立春, 刘晓玲, 等. 剪切波弹性成像与PET/CT18F-FDG显像对甲状腺结节良恶性的对比研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2014, 23(10): 886-888.

6 王丹, 徐辉雄, 贺亚萍, 等. 剪切波弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 中国全科医学, 2017, 20(18):2279-2284.