关节镜下滑膜清理结合臭氧治疗的临床分析

陈天实

（广东省博罗县人民医院外三科（骨科），惠州 516100）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）属于老年性退行性膝关节疾病。我国有三千万以上的患有患病程度不同的膝骨性关节炎的患者，这也是招致致残的关键要素之一。在临床上医治的方式有很多种，患病的早中期，主要用的方式是关节镜检清理术。臭氧（O3）是强氧化剂，对有亲炎症的PG的合成O3起到了抑制的效果，因此O3在抗炎镇痛方面的效果很突出[1]。本研究旨在探讨探讨关节镜下滑膜清理结合臭氧治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月-2017年10月间我院收治的膝骨性关节炎患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男17例，女13例，年龄40岁-68岁，平均年龄（50.12±4.33）岁；对照组中男18例，女12例，年龄42岁-66岁，平均年龄（49.52±3.22）岁。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者关节镜下滑膜清理术，在对患者完成麻醉后，让其仰卧，穿刺针进针的位置需要在膝关节上标记出来，后进行常规的消毒等。止血带充完气后，在髌上外侧让灌洗套管针进入膝关节腔，将针芯取出后接生理盐水，让关节腔胀大。经常规检验，根据检验过程中的发现，将病变的滑膜清理干净，增生的组织也解决掉，让粘连在一起的组织松解开来，将游离体取出，在关节腔清理干净，冲洗管和引流管是最后的一个操作步骤，每个一根，将针眼缝好，无菌包扎[2]。观察组选择关节镜下滑膜清理结合臭氧进行治疗，关节镜下滑膜清理术语对照组相同，对患者实施臭氧注射术，让其仰卧，膝关节需弯曲，在髌下前外侧进路对需要穿刺的位置做好识别标记，之后可常规消毒，注射器垂直的穿刺进入到膝关节腔，注入40 mL的O3，O3浓度为40 mg/L。按压针眼时需用灭菌过的棉签进行，无菌包扎，膝关节在300 s之后可以活动，需有10 min的休息时间，7天注射1次，共注射2次[3]。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（Mean±SD）

表2 两组患者HSS膝关节评分比较情况（Mean±SD）

1.3 观察指标 对患者的疼痛程度做好记录，所用的方法是标准疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale, VAS），记录的时间是医治之前，运用HSS膝关节评分评定疗程结束之后的30天、90天以及180天疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分情况比较 两组患者在治疗前VAS评分相比无显著差异（P＞0.05），经过不同方式治疗后两组患者VAS评分均有所降低，但治疗后观察组患者的VAS评分显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者HSS膝关节评分情况比较 两组患者在治疗前HSS评分相比无显著差异（P＞0.05），经过不同方式治疗后两组患者HSS评分均有所降低，但治疗后观察组患者的HSS评分显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

膝骨性关节炎是广泛存在的慢性骨关节病，临床症状包括膝部有疼痛感、膝部功能受到限制。用关节镜手术可将关节内的碎屑、游离体等清除掉，将病变的软骨面修平，可清楚诸多的炎性细胞的因子，对膝关节的内环境有了明显的改变。所以，在医治早期的膝关节骨关节炎用关节镜手术可将关节退行的速度明显的延迟[4]。但本术式对骨性关节炎的病变即及发展并不能起到阻止作用，尚不能明确长期的疗效。将病变的关节软骨清除掉，刺激骨原细胞分化软骨等用该术式可以实现，但对关节软骨退变问题未能在根源上解决掉[5]。注入臭氧有缓解炎症，推迟软骨退化，医治关节炎的功效。研究发现：O3对膝骨性关节炎起作用的缘由有可能是：（1）对炎性细胞因子、PG的合成和释放、脑胖肤等物质有抑制作用，进而有镇痛效果。（2）提升超氧化物歧化酶的合成，进而强化对自由基的清除能力。（3）降低关节软骨的损坏，推延关节的退化速度。但臭氧注射术在清除碎屑、游离体、炎性细胞因子等方面基本没有效果，所以本术式一般都是重复操作的。膝关节镜清理术和臭氧注射术起到了互补的作用，不但可以清除碎屑、游离体等，还可拮抗滑膜的炎性反应，对神经末梢形成克制效果，进而有镇痛作用。这不但有镇痛效果，还会将关节内的环境改变，进而推迟关节的退行速度。两种术式共同使用，相互补充，强化医治的效果，取得的效果更加突出。本研究显示，两组患者在治疗前VAS评分相比无显著差异（P＞0.05），经过不同方式治疗后两组患者VAS评分均有所降低，但治疗后观察组患者的VAS评分显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者在治疗前HSS评分相比无显著差异（P＞0.05），经过不同方式治疗后两组患者HSS评分均有所降低，但治疗后观察组患者的HSS评分显著优于对照组（P＜0.05）。

综上，在医治KOA时将这两种术式共同使用，不但安全、方便、经济，同时这两种医治KOA的术式还有创伤较小、患者术后的恢复迅速、并发症的发病率较低等特点，可显著缓和患者的病症，同时疗效持续的时间较长，值得临床推广。

参考文献

1 刘毅. 关节镜在骨性关节炎中的临床应用[J]. 实用医学杂志,2010, 21(16): 2994-2996.

2 李文辉, 许建中, 王义生, 等. 关节镜在膝关节骨性关节炎中的应用[J]. 医药论坛杂志, 2010, 31(10): 46-47.

3 孙海涛, 关家文, 辛健, 等. 关节腔内臭氧浴法治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志, 2009, 15(3):183-185.

4 任芹, 赵序利, 万燕杰. 医用臭氧治疗骨性关节炎的疗效观察[J]. 实用疼痛学杂志, 2006, 2(2): 67-69.

5 吴剑锋, 余斌, 胡言君, 等. 臭氧对膝关节骨性关节炎的近期疗效[J]. 南方医科大学学报, 2008, 28(5): 905-906.