腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床对比分析

彭志武，蒋旻珈

（广东省东莞市台心医院妇产科，东莞 523000）

子宫肌瘤属于妇科高发病、常见病，需通过手术方法进行治疗[1]。随着女性对生育功能的要求增高，如何减少手术创伤、改善患者的预后，成为了临床研究的重要议题[2]。传统开腹手术受腹腔干扰的因素较多，且手术过程中的切口较大，故导致患者术中的出血量较多，创伤性较大，不利于预后的恢复，无法较好地避免并发症情况的发生[3]；另一方面，开腹手术的切口疤痕面积较大，美容性较差，给患者的生活质量造成了一定的不利影响。探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月收治入院的25例开腹行子宫肌瘤剔术患者和同期42例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，腹腔镜子宫肌瘤剔除术组年龄25岁-48岁，平均年龄（36.74±5.69）岁。平均体质量为（55.09±5.72）kg，肌瘤平均直径为（5.06±0.85）cm。其中有单发肌瘤患者22例，多发肌瘤患者20例。开腹行子宫肌瘤剔术组年龄24岁-49岁，平均年龄（36.78±5.67）岁。平均体质量为（54.11±6.32）kg，肌瘤平均直径为（5.05±0.86）cm。其中有单发肌瘤患者19例，多发肌瘤患者6例。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、个数以及婚姻状态等一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 开腹组患者采用开腹方法进行手术治疗。腹腔镜组患者取膀胱取右位，全麻，使用德国wolf腹腔镜，据肌瘤大小、宫底高度、有无手术史等确定穿刺孔位置。术前于肌瘤与肌壁之间注射垂体后叶素、并静注缩宫素[2]。选择瘤体最膨隆处先用双板电凝肌瘤表面，再用单板电钩沿该处剖开，暴露肌瘤瘤体。肌瘤钻旋入瘤体向外牵拉，肌瘤拨棒协助分离子宫肌层，剔除肌瘤后1号可吸收线间断缝合浆肌层。双极电凝充分止血。电动旋切器将肌瘤碎块后取出，术毕留置盆腔引流管于子宫直肠陷凹并自左下腹10 mm穿刺孔处导出接引流袋[4]。

1.3 疗效判定 对两组患者术中情况包括手术时间、术中出血量、手术切口大小进行对比分析，记录两组患者术后恢复包括肠道恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及术中和术后并发症；术后对患者进行为期半年的随访，对患者的术后复发率与肌瘤残留率进行对比分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组手术指标比较分析（Mean±SD）

2 结果

2.1 两组手术指标比较 腹腔镜组患者术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后镇痛药物使用率均明显低于开腹组，手术切口明显小于开腹组，但是手术时间明显长于开腹组，且两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组术后并发症发病率9.5%，开腹组术后并发症发病率32.0%，腹腔镜组未见肌瘤残留，术后复发2.38%，开腹组肌瘤残余8.0%，术后复发16.0%，差异明显具有统计学意义（χ2=5.38、3.46、5.11，P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤在一定程度上会引起不孕，现代研究发现若子宫肌瘤生长在子宫粘膜下，患者不孕的概率很大，但肌壁间和浆膜下生长的子宫肌瘤是否会影响患者受孕尚无明显的界定[5,6]。对于子宫肌瘤的治疗，目前较为先进的方法是腹腔镜子宫肌瘤剔除术。腹腔镜镜头可360°旋转，暴露术野清晰。虽然不能如开腹手术中双手直接接触摸感知肌瘤，但一般使用分离钳触碰肌壁间肌瘤，直径1.5 cm以上者均仍有感觉，且可于术前借助彩超定位，大大增加了肌瘤剔除率。

本研究中，腹腔镜组患者术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后镇痛药物使用率均明显低于开腹组，手术切口明显小于开腹组，但是手术时间明显长于开腹组，且两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发病率9.5%，开腹组术后并发症发病率32.0%，腹腔镜组未见肌瘤残留，术后复发2.38%，开腹组肌瘤残余8.0%，术后复发16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果更高，能够减少子宫肌瘤的复发率，提高患者预后。在进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的过程中，应把握以下要点[7]：（1）充分把握患者的适应证，一般情况下，单发肌瘤且肌瘤直径＜5 cm的患者可采取腹腔镜手术，肌瘤位置较深且靠近子宫下段的患者不宜采取腹腔镜手术；（2）手术过程中，如果发现盆、腹腔脏器损伤或者其他病变，应该及时更改手术方式，并在操作过程中注意器械的无菌性，最大程度地避免腹腔感染及其他并发症的发生[8]；（3）树立整体微创的观念，手术过程中，最大程度地减少手术创伤。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果更高，对患者预后影响小，值得推广。

参考文献

1 比伯主编. 临床妇科学（英文原版）[M]. 1版. 人民军医出版社, 2007: 1127-1135.

2 刘兴民. 妇产科手术学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版, 2005:1060-1067.

3 闫冬丽. 经腹腔镜与传统开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析[J]. 基层医学论坛, 2015, 19(1): 10-12.

4 程开容. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J]. 中国医药指南, 2015, 13(3): 162-163.

5 梁月珍, 杜珍, 陈志美. 微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J]. 中国肿瘤临床与康复,2016, 23(2): 209-211.

6 罗红琳. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J]. 微创医学, 2012, 7(2): 146-147.

7 孙克佳 杨凯乐. 绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(2): 236-237.

8 罗晓华, 杨立. 开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J]. 中国医学创新, 2012, 9(12): 99-100.