接种百白破疫苗出现局部反应的预防及处理措施分析

罗利梅

（深圳市龙岗区人民医院翰邻城社区健康服务中心，深圳 518172）

百白破疫苗是指用来预防百日咳、白喉、破伤风3种严重危害小儿健康的传染性疾病。目前临床上采用含有吸附剂的药品。我国规定：儿童在出生的3月、4月、5月分别接种百白破疫苗，在18个月时加强接种1针。百白破疫苗接种之后产生的抗体能够维持10年-15年，预防接种副反应是接种疫苗后个体或者群体产生对接种疫苗能够预防的免疫力时，也可使个别儿童产生副作用或者免疫损伤。百白破疫苗是吸附剂氢氧化铝佐剂制成的，在接种后部分个体可能会出现局部不吸收，刺激组织增生形成硬结，局部发生肿胀、疼痛，甚至发生化脓，给接种者造成极大的痛苦。有资料[1]表示，百白破疫苗在儿童免疫接种制品中的不良反应发生最多，尤其是局部红肿形成硬结。现讨论接种百白破疫苗出现局部反应的预防及处理措施分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月-2016年12月在本院接种百白破疫苗的儿童共2,200例，接种针次3,500次，按随机数字分为观察组及对照组，观察组儿童1,000例，针次1,750次，对照组儿童1,200例，针次1,750次。所有儿童接种的百白破疫苗均是吸附无细胞百白破联合疫苗，由武汉生物制品研究所提供，均在有效期内，由省疾病控制中心逐级进行发放。两组儿童的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组儿童进行常规护理，观察组儿童行综合护理干预，观察两组儿童在接种百白破疫苗后的不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料用率表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组接种疫苗后不良反应有8针次，占0.46%，对照组占1.14%，对照组较观察组明显高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应比较

3 讨论

百白破疫苗是一种异体蛋白，有生物活性，可导致接种反应的发生。百白破疫苗中含有有害成分，例如脂多糖，而且氢氧化铝佐剂能够使机体出现特异性反应，浓度过高会使注射部位的硬结形成增多。疫苗使用过程中因素。百白破疫苗的运输储存环境是2oC-8oC，在接种时必须根据接种的禁忌症、按无菌操作进行。如果接种的剂量太大、接种的途径不正确、注射太浅或者在接种前没有摇匀都可导致接种部位产生红肿、硬结或者脓肿[2]。不良反应的发生还与接种的次数有关。第一次接种之后幼儿体内可产生抗体，当再次接种可发生抗原抗体中和作用，而且小儿由于免疫功能尚不完善可导致发热或者局部红肿。在短时间内重复接种可使无菌性化脓的发生率增加。多次接种之后，局部反复刺激，可使体内的抗原、吸附剂敏感性增加，更易形成硬结。与个体的因素有关。接种者的体质、精神因素、免疫功能均会对接种反应产生影响，例如过敏体质的小儿更易发生不良反应，肥胖儿童也易发生不良反应。还有其他较多因素。有研究[3]表明，不良反应的发生还与季节有关，夏季由于较炎热，出汗较多，注射部位容易受到灰尘、脏物、汗液的刺激或者儿童触摸注射部位的影响，容易发生感染，使局部不良反应发生增多。

在抽取疫苗之前，要充分摇匀疫苗并仔细核对保质期，若有不能摇匀的硬块或者冻结时则不能使用。注射疫苗时可根据小儿的年龄选择适宜的注射器及针头，保证疫苗能够注射进肌层。严格按照操作规范。选择正确的接种部位及接种途径。百白破疫苗吸附制剂在注射时一定要进行深部的肌肉注射，多次接种疫苗时要更换注射的部位，可以在两上臂的三角肌进行轮换注射，如果与其他的疫苗同时进行接种时要更换注射器及针头并且要在不同部位注射，避免在同一部位进行注射。接种疫苗时要严格对接种部位进行消毒，并且要在接种前后要对小儿家属进行健康教育。接种时操作要严格按照消毒制度，教育家长接种疫苗前后做好保护措施，接种前后避免小儿过度活动，避免汗液的刺激或者受凉。接种的当天，避免儿童进行室外活动，在夏季时要避免暴露接种部位收灰尘或者脏污的污染，避免触摸接种的部位，若遇到高温天气可以适当的推迟接种时间。接种人员严格掌握接种的禁忌症。若在接种之后发生高热、惊厥等严重的不良反应，要立即停止及停止以后的接种。要严格执行运输、储存疫苗的冷链设备的技术规范。建立完整的冷链工作管理制度，严格培训工作人员，对已经出现故障或者老化的设备进行维修保养及更新，避免由于储存、运输不规范而导致的疫苗冻结、失效或者导致蛋白质变性，加重不良反应。可以选择吸附无细胞百白破疫苗代替吸附全细胞百白破疫苗，吸附无细胞的百白破疫苗由于除去了百日咳全菌体疫苗的有害成分，而且保留了免疫原性，接种后的不良反应下降较明显[4]。

本研究中，观察组予综合护理干预措施，对照组予常规护理，观察组的不良反应率较对照组明显减少，差异有统计学意义。因此采取合适的护理干预措施较重要，可降低不良反应的发生率。首先接种前的护理干预。在接种前要详细询问家长幼儿的病史以及健康情况，是否有禁忌证、过敏药物；向家长讲解接种百白破疫苗的目的、必要性和接种前后的注意事项、不良反应以及处理的措施，减少家长的恐慌及不良情绪。保证疫苗的质量，加强对冷链的管理，要避免在运输。储存时发生冻结，放置在冷藏室时，要放在上层，避免放置在紧靠在冰排的部位，严防冻结。接种时的护理干预措施。抽取疫苗前充分摇匀并仔细检查，抽取时用注射器反复进行抽吸并且要沿着瓶内壁进行冲刷，要使吸附剂溶解充分，并且与抗原分布均匀，当疫苗呈清晰状时再抽吸药物。注射时速度要均匀，要使疫苗容易分散及吸收，掌握好注射的剂量。接种前可以指导家长抱幼儿的姿势以利于接种，避免姿势造成局部的皮肤受压或者针头滑脱[5]。接种后的护理措施。接种疫苗后告知家长要保持接种部位的清洁，避免摩擦和搔抓。24 h内要避免沾水，24 h可使用干净的毛巾进行湿敷，3次/d，15 min/次-20 min/次，可以促进药物的吸收，减少硬结的发生率。接种疫苗后多饮水，指导家长若出现不良反应时给予正确的处理措施，避免加重不良反应。局部形成硬结时可进行热敷，使用硫酸镁湿敷，若有发热等全身反应时要及时到医院就诊[6]。形成无菌化脓时可抽出脓液后涂药物。

综上所述，接种百白破疫苗时严格按照规范，进行有效的预防，及时采取处理措施，加强护理干预可减少接种疫苗导致的不良反应发生率，可增加接种疫苗的安全性，因此在预防接种部门可加强接种疫苗的预防及护理干预。

参考文献

1 刘玉霞, 刘玉琳. 不同剂次百白破疫苗接种后发生疑似预防接种反应的分析[J]. 河北医药, 2015, 5(23): 3631-3632.

2 喻风芹. 两种消毒液用于百白破接种出现局部不良反应的分析[J]. 实用预防医学, 2012, 19(4): 535.

3 兰蓓, 张东彦, 王中战, 等. 吸附无细胞百白破联合疫苗疑似预防接种异常反应监测分析[J]. 中国全科医学, 2013, 16(9):1050.

4 吴默秀, 李锦阳, 池益强, 等. 2012-2014年厦门市百白破疫苗接种后异常反应监测分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(12):2244.

5 陈玉荣, 张婕, 杨晓, 等. 41例吸附无细胞百白破疫苗疑似预防接种异常反应的监测分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2015,23(8): 867-870.

6 张淑华, 杨琨. 百白破接种硬结反应的预防[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15(10): 1652-1653.