间歇性预激综合征与舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断

唐云

（惠阳三和医院，惠州 516211）

舒张晚期室性早搏心电图特点为：提前出现的室性早搏配对间期较长，室性早搏发生较晚，窦性P波在前，P波之后可见宽大畸形的室性融合波QRS波群，PR间期多不固定，少部分折返机制的舒张晚期室性早搏其PR间期固定。目前国内相关研究主要集中于研究用PJ间期来鉴别舒张晚期室性早搏与间歇性预激或间歇性束支阻滞，主要是预激和完全性束支阻滞心电图的PJ间期，但未见关于舒张晚期室性早搏PJ间期的研究[1]。本研究收集心电图或动态心电图窦性心律下确诊的舒张晚期室性早搏130例，测量窦性心律下的PJ间期及舒张晚期的室性早搏的PJ间期，并作对比研究。

表1 射频消融术前、术后PJ间期变化情况统计（Mean±SD）

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月-2015年1月在深圳孙逸仙心血管医院学习期间进行心电图或动态心电图检查，且在窦性心律下确诊为舒张晚期室性期前收缩的130例患者作为研究对象，其中男86例，女44例，年龄9岁-82岁，平均（41.1±11.6）岁，平均身高（134±45.1）cm，同时将患者按射频消融术中选取的旁路部位将其随机均分为左前臂（LA）、左侧壁（LL）、左后壁（LP）、左后间隔（LPS）、右前臂（RA）、右侧壁（RL）、右后壁（RP）、右前间隔（RAS）、右中间隔（RMS）以及右后间隔（RPS）共10组，每组各13例。所有患者的性别、年龄、身高以及舒张晚期室性期前收缩情况等一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属自愿接受检查，均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 方法 ①仪器：所有患者均采用深圳孙逸仙心血管医院目前正在使用的心电图机或动态心电监护仪、电生理记录仪以及射频消融仪进行操作。②方法：使用电生理记录仪对所有经心电图或动态心电图窦性心律下确诊为舒张晚期室性期前收缩的患者进行电生理检查，排除无法进行射频消融术的相关症状后，分别对10组患者进行RFCA。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计发现，130例患者射频消融术前、术后比较，右后、右后间隔、左后间隔组术后PJ间期较术前发生明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各部位旁路在射频消融术前后未发生显著变化（P＞0.05），见表1。

3 讨论

研究[2]证实，窦性心律下，舒张晚期室性期前收缩，特别是来源于旁路附近的室性期前收缩的心电图与间歇性预激综合征存在很大的相似性，特别是PP间期、PR间期，会出现规律性改变，交替性预激综合征会很容易被误诊成室性期前收缩二联律。有研究[3]发现，窦性心律时，PJ间期对于舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激、间歇性束支阻滞鉴别具有重要意义。本研究中，以对PJ间期鉴别舒张晚期室性期前收缩和间歇性预激综合征的临床效果进行评价分析为目的，收集了心电图或动态心电图窦性心律下确诊的舒张晚期室性早搏130例，测量窦性心律下的PJ间期及舒张晚期的室性早搏的PJ间期，并作对比，结果发现，130例患者射频消融术前、术后比较，右后、右后间隔、左后间隔组术后PJ间期较术前发生明显延长，差异存在统计学意义，其余各部位旁路在射频消融术前后未发生显著变化。与相关文献[3]报道相似，说明PJ间期对舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征进行鉴别，具有较高的应用价值，可在临床进一步推广应用。

参考文献

1 付慧娟. 间歇性预激酷似舒张晚期室早1例[J]. 临床心电学杂志, 2014, 23(3): 208.

2 季欣. 间歇性预激综合征伴房性期前收缩1例[J]. 江苏实用心电学杂志, 2012, 21(1): 71.

3 陈三民. PJ间期鉴别舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(7): 964-965.