MECT在住院老年精神病患者中的应用情况及相关影响因素分析

张新乔，项玉涛，王 刚，张庆娥，李晓虹

(1.首都医科大学附属北京安定医院，北京 100088；2. 澳门大学健康科学学院，澳门 *通信作者：张新乔，E-mail：7581752@qq.com)

老年精神病患者是精神疾病患者中的特殊群体，其合并躯体疾病较多，合并用药多，肝肾功能下降，对抗精神病药物耐受性降低，限制了精神科药物的剂量和加药速度，使得对老年精神病患者的治疗难度大。改良电抽搐治疗(Modified Electra Convulsive Therapy，MECT) 是利用短暂、适量的电流刺激大脑，在脑内诱发一次癫痫发作，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。目前MECT在老年精神病患者中的应用较为普遍，而国内的研究大多集中于MECT对疾病的疗效方面，关于MECT在住院老年精神病患者中的使用情况及相关因素研究较少，本研究通过调查国内精神专科医院住院老年精神病患者MECT的使用情况，并探讨其相关影响因素，为有针对性地进行MECT提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年1月-12月在北京安定医院老年精神科住院的患者为研究对象，入组标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)相应精神疾病诊断标准；②年龄≥60岁。排除未明确诊断的患者。共纳入403例，其中男性124例(30.8%)，女性279例(69.2%)；平均年龄(66.10±6.54)岁。根据是否接受MECT治疗将患者分为MECT组(n=103)和非MECT组(n=300)。本研究经北京安定医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法

采用回顾性分析方法，从本院电子病历数据库调取2016年在老年精神科住院患者的病历。根据ICD-10诊断标准，对出院记录的第一诊断进行疾病分类。并收集MECT组和非MECT组患者年龄、性别、居住地、婚姻、有无经济补助、诊断类别、合并躯体疾病情况、有无自杀和攻击风险、使用药物种类、住院天数和住院费用等社会人口学资料及临床资料。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0进行统计分析。分类变量采用χ2检验，等级资料采用Mann-WhitneyU检验，计量资料采用独立样本t检验，并采用多因素非条件Logistic回归分析对所有的相关因素进行分析。

2 结 果

2.1 老年精神病患者MECT使用情况及中止情况

在403例老年精神病患者中，103例曾接受MECT治疗，MECT使用率为25.6%。情感障碍患者共288例，其中91例曾接受MECT治疗，MECT使用率为31.6%；精神分裂症患者共39例，10例曾接受MECT治疗，MECT使用率为25.6%；而诊断为其他精神病患者共76例，其中2例曾接受MECT治疗，MECT使用率仅为2.63%。

在接受MECT治疗的103例患者中，MECT次数最少为1次，最多为22次，平均(6.55±3.05)次，其中次数≤4次者共21例(20.4%)。中止MECT的原因如下：5例血压过高，4例认知功能明显下降，3例未记录原因，2例新出现的严重心律失常，1例谵妄，1例家属要求中止，1例因自动出院中止，1例肺栓塞，1例体温升高，1例血氧低于正常，1例头晕，无死亡病例。

2.2 MECT组和非MECT组社会人口学资料和临床特点

表1 MECT组和非MECT组的社会人口学资料以及临床特点

续表1:

攻击风险无92(89．3%)240(80．0%)4．5890．032有11(10．7%)60(20．0%)使用抗精神病药无40(38．8%)121(40．3%)0．0720．789有63(61．2%)179(59．7%)使用抗抑郁药无21(20．4%)140(46．7%)22．071<0．01有82(79．6%)160(53．3%)使用情绪稳定剂无86(83．5%)213(71．0%)6．2520．012有17(16．5%)87(29．0%)使用苯二氮艹卓类药物无15(14．6%)79(26．3%)5．9390．015有88(85．4%)221(73．7%)诊断类别精神分裂症10(9．7%)29(9．7%)26．517<0．01情感障碍91(88．3%)197(65．7%)其他2(1．9%)74(24．7%)年龄60岁≤年龄<65岁64(62．1%)132(44．0%)-4．626<0．0165岁≤年龄<70岁32(31．1%)76(25．3%)70岁≤年龄<75岁6(5．8%)45(15．0%)≥75岁1(1．1%)47(15．7%)

2.3 MECT组和非MECT组住院费用和住院天数比较

对MECT组和非MECT组的住院费用和住院天数分别进行独立样本t检验，结果显示MECT组的住院费用高于非MECT组，差异有统计学意义[(20580.61±7766.48)元vs.(16039.52±8014.15)元，t=5.001，P<0.01]；MECT组与非MECT组住院天数比较差异无统计学意义[(34.53±15.25)天vs.(30.71±17.70)天，t=1.995，P=0.051]。

2.4 MECT治疗相关因素的多因素Logistic回归分析

以是否行MECT治疗为因变量，以相关因素作为自变量，其中将住院费用、年龄设定为等级资料，进行多因素非条件Logistic回归，用逐步后退法去除不显著的自变量，最后进入模型的变量见表3。其中年龄大(OR=0.433)、合并心脏病(OR=0.362)的患者行MECT治疗明显少于年龄轻和不合并心脏病的患者，而入院时自杀风险高(OR=2.980)、诊断为精神分裂症(OR=17.260)和情感障碍(OR=14.265)的患者行MECT者明显多于无自杀风险和其他诊断的患者。MECT组的住院天数明显少于非MECT组，而MECT组的住院费用明显多于非MECT组，差异有统计学意义。见表3。

表3 与MECT治疗相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究显示，老年精神病患者住院期间MECT使用率为25.6%，与国内另一项研究得出28.1%的结果相似[1]，低于欧美等发达国家，美国国立研究中心的报告显示，约三分之一的65岁以上老年人在住院期间曾行MECT治疗[2]，在纽约社区的59个机构中54.5%的60岁以上的老年患者曾行该治疗[3]。Geduldig等[4]认为，老年抑郁症患者对MECT治疗的反应性高于成年人，且老年人因为肝肾功能下降、对药物的耐受性降低而导致药物起效较慢，因此MECT在老年人中使用率较高。

在接受MECT治疗的患者中，约1/5的患者提前终止了MECT治疗，最常见的原因有血压过高、认知功能明显下降和出现严重的心律失常。当患者接受MECT治疗时，由于交感神经系统受到电流刺激时会出现异常的兴奋，因此其血流动力学会发生明显改变，如出现一过性的血压升高、心律失常及QT间期延长[5]。杨爱军等[6]研究显示，中老年患者的血压和心率波动幅度大于青壮年。武文庆等[7]的研究显示，年龄和有无高血压病史直接影响MECT治疗后的血压变化，由于血压的瞬间或短时升高，发生心脑血管疾病的风险随之上升，应引起重视。

认知功能明显减退也是中止MECT治疗的常见原因，目前关于MECT对老年精神病患者认知功能影响的研究结果并不一致，大部分研究[4,8-10]认为MECT对老年精神病患者的认知功能影响较小并且是可逆的，然而，Grover等[11]研究认为老年人接受MECT治疗后，约半数患者存在认知功能下降，Rose等[12]认为MECT后患者定向力障碍和意识混乱等不良反应可以持续数天、数周，甚至带来永久、不可逆转的记忆丧失。

本研究结果显示，年龄越大的精神病患者MECT使用率越低。武文庆等[7]的研究认为年龄越大的患者行MECT后血压波动越明显，发生脑血管意外越多。因此从安全性方面考虑，对于年龄大的患者，临床治疗中未将MECT作为首选。本研究显示，合并心脏病的患者MECT使用率较低。若老年患者伴有充血性心衰、活动性心肌出血、严重的心脏瓣膜疾病或心律不齐等，会增加MECT术后并发症的风险[13]，一些合并严重躯体性疾病(如缺血性心肌梗死)的患者在接受MECT治疗后，出现了致死性的心律失常或心脏骤停[14]。因此对于合并心血管疾病的患者应谨慎行MECT治疗。

入院时自杀风险高的患者行MECT的比例高于无自杀风险者，提示有自杀风险是行MECT治疗的重要预测因素。张琦等[15]的研究显示，MECT可以改善难治性抑郁症患者的自杀意念。自杀风险越高，患者病情越重，治疗难度越大，而药物治疗往往起效较慢，且老年人对药物耐受性差，因此加药速度不宜过快，因而使住院期间的护理难度和风险增加，因此有自杀风险的老年精神病患者行MECT治疗的比例较高。

综上所述，目前MECT在老年精神病患者中的使用率较高，尤其对于合并较高自杀风险的患者，MECT可能更有助于疾病的快速缓解、缩短住院时间，但对年龄大、合并心脏疾病的患者应谨慎使用，在行MECT治疗前应充分评估患者的躯体状况，并在治疗过程中进行严密监测。

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