自发性血管源性大网膜血肿1例

张国平，陈晓莉，陈小龙，范晓娥，张 艳，黄明刚

(1.陕西省人民医院CT室，2.神经内二科，陕西 西安 710068)

图1 自发性血管源性大网膜血肿CT表现 A.轴位平扫示胃大弯侧见斑片状等高密度影(星号)，与胃壁分界欠清，约10.5 cm×3.1 cm； B.CPR示胃网膜右静脉(箭)穿行于血肿(星号)之间； C.VR可见节段性、局限性增粗、扩张的胃网膜右动脉(箭)

患者女，58岁；既往高血压病史8年，血压控制不佳，无明确腹部外伤史，3天前突发下腹疼痛，休息后稍缓解，后出现短暂意识不清。查体：心率95次/分，呼吸24次/分、血压150 mmHg/81 mmHg，血氧饱和度98%；右下腹压痛、无反跳痛，叩诊全腹呈鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。实验室检查：HGB 97 g/L，活化部分凝血活酶时间为25.9 s(正常参考值：26～40 s)。CT：胃大弯侧约10.5 cm×3.1 cm斑片状等高密度影，CT值48～65 HU，与胃壁分界欠清(图1A)；增强扫描未见强化，门静脉期病灶内有穿行血管；CTA示病灶内穿行血管延续为胃网膜右静脉(图1B)，另见胃网膜右动脉节段性、局限性管径增宽，考虑为动脉瘤样扩张(图1C)。诊断：胃壁-网膜血肿。行胃大弯侧网膜部分切除术，术中见沿胃大弯侧、大网膜巨大血肿，结合CTA考虑为胃网膜血管出血并血肿形成。病理：送检组织为纤维脂肪组织，其内见血凝块，并中性粒细胞、淋巴细胞浸润。术后1个月随访未见再发血肿及其他异常。

讨论大网膜又称胃结肠韧带，由胃后下方小网膜囊的腹膜与胃前上方大网膜囊的腹膜在胃大弯处汇合构成，向下覆盖横结肠、空回肠直至盆腔边缘。网膜左右动静脉于胃大弯侧下方分别向胃大弯、大网膜发出分支和属支。网膜血肿多与腹部外伤、手术、出血坏死性胰腺炎、肿瘤出血等有关。本例平扫示胃大弯侧斑片状等高密度影；CTA示胃网膜右动脉节段性、局限性动脉瘤样扩张，结合高血压病史且血压控制不佳，综合分析为胃网膜血管破裂形成的血肿。血管自身或继发性异常改变可能为自发性网膜血肿形成的病因或诱因。CTA可清晰显示血管发育及变异情况，对术前精确诊断有重要提示作用。