慢性失血性贫血并发脑梗死1例

岳丽娜，叶建军，牛娟琴

(兰州军区兰州总医院影像诊断科，甘肃 兰州 730050)

图1 慢性失血性贫血并发脑梗死 A.CT平扫示左侧颞叶斑片状低密度影，边缘尚清晰，其内见结节状高密度影； B.T1WI示病灶呈低信号，其内见结节状稍高信号； C.T2WI示病灶呈稍高信号，其内见结节状低信号； D.增强后病灶未见明显强化

患者女，31岁，间断便血2年，加重伴头痛1周。实验室检查：血红蛋白61 g/L、红细胞平均体积60.3 fl、红细胞压积22.3%、血小板计数206×109/L。CT：左侧颞叶斑片状低密度，边界尚清晰，其内见结节状高密度影(图1A)，测CT值提示为出血。CTA未见明显异常。MRI：左侧颞叶病灶T1WI呈低信号，其内见结节状稍高信号(图1B)；T2WI呈稍高信号，其内结节呈低信号，边界清晰(图1C)；增强后病灶未见明显强化(图1D)。影像学诊断为炎症可能性大，不除外肿瘤。入院后多次输注血浆及悬浮红细胞，以纠正贫血。随后行幕上深部病变切除术，术中见脑皮层组织局部膨隆；镜下见脑组织局部变性坏死，坏死灶周围血管内血栓形成，病理诊断为(左侧颞叶)脑血管血栓形成并脑梗死。

讨论脑梗死的常见原因有高血压病、糖尿病及动脉粥样硬化等。近年来，贫血与脑梗死之间的关系成为研究热点，结果显示贫血是中青年脑梗死不容忽视的病因之一。贫血导致脑梗死的原因：①贫血时血红蛋白浓度降低，血液携氧能力下降，而神经细胞对氧的需求量较大，可导致神经功能障碍；②长期慢性贫血可致红细胞体积变小、变形能力降低，血液黏稠度增加，形成血液高凝状态；③贫血时组织呈缺氧状态，心输出量代偿性增加，血流速度加快，从而加重血管内皮损伤，导致血小板聚集及血栓形成。对于贫血导致脑梗死的治疗原则与常见病因所致有所不同，治疗重点为维持心、脑等重要器官的血流灌注，早期纠正贫血状态。本例患者系年轻女性，既往有长期慢性消化道出血和贫血病史，纠正贫血后患者恢复良好，虽然脑部CTA检查提示阴性，但术后病理清晰显示血管内有血栓形成，分析左侧大脑中动脉的小分支可能为责任血管，从而引起局部脑组织缺血、坏死，提示此例患者脑梗死可能与长期贫血有关。