714名初产妇孕晚期尿失禁发生状况及其影响因素研究*

何建珍,古慧贤,欧有良,陈 玲,黄舒蓉，蔡文智△

(1.南方医科大学深圳医院护理部，广东深圳 518110；2.广东省佛山市南海区人民医院妇产科 528200；3.南方医科大学南方医院妇产科，广州 510515)

尿失禁是指客观存在的不自主的尿液漏出[1]。据报道，孕晚期压力性尿失禁发生率高达75%[2]，产后3个月尿失禁发生率为33%[3]，严重影响孕产妇的生存质量[4]。目前的国内外研究主要集中于产后尿失禁发生情况及其影响因素，孕晚期尿失禁的情况及其影响因素报道较少。研究初产妇孕晚期尿失禁现状及其相关危险因素对孕期及产后尿失禁的早期预防有重大意义。为了解初产妇孕期尿失禁的现状及其影响因素，本研究拟采用方便抽样法对广东省3家医院的714名初产妇进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取横断面调查研究及方便抽样方法，选择2015年6月至2016年3月在广东省3家三甲医院定期行产前检查并于医院分娩的单胎初产妇714名。纳入标准：年龄18～45周岁；单胎妊娠37+0～41+6周分娩的初产妇；具备正常读、写、说中文的能力；愿意参与本研究并积极配合。排除标准：孕前曾发生过尿失禁；存在精神疾患或认知障碍；曾接受过腹部手术或经阴道手术；孕期有严重并发症；无法完成问卷或拒绝参与研究。

1.2方法

1.2.1研究工具与测量内容 (1)一般人口学资料：由研究者自行编制，包括年龄、受教育程度、居住地、流产史、身高、体质量、BMI、孕期盆底肌锻炼、孕期运动、尿失禁家族史、便秘。(2)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short-Form Chinese，ICI-Q-SF),由国际尿失禁咨询委员会编制并授权使用，用于调查近4周的尿失禁发生情况，包括尿失禁的频率，漏尿量，对患者日常生活的影响和尿失禁的类型。频率：漏尿次数小于或等于1次/周(1分)，2～3次/周(2分)，4～7次/周(3分)，每天数次(4分)，一直漏尿(5分)。漏尿量：少量(2分)为每天尿垫浸湿面积直径小于或等于2 cm,中等量(4分)为大于2～≤5 cm,大量(6分)为5 cm以上。计算量表前3个项目的总得分来判定尿失禁的严重程度：≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。以往的研究证实，该量表的内在一致性信度为0.71，重测信度为0.71～0.96[5]。

1.2.2相关定义 (1)根据定义可将尿失禁分为以下4种类型。①压力性尿失禁(SUI)：在运动、打喷嚏或咳嗽等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液溢出。②急迫性尿失禁(UUI)：伴随尿急或紧随其后出现的不自主尿液溢出。③混合型尿失禁(MUI)：既可以由腹压增高引起，又可以由尿急产生的不自主尿液溢出。④其他类型尿失禁(OUI)：除了上述分类的其他尿失禁。(2)根据美国医学研究院[6]2009年推荐的单胎妊娠妇女孕期增重范围，孕期总增重(分娩前体质量-孕前体质量)低于下限值则划分为增重不足，在推荐范围内的划分为增重正常，高于上限值则判定为增重过多。(3)盆底肌锻炼：经常，≥3次/周；偶尔，1～2次/周；无。孕期运动情况：经常，≥3次/周；偶尔，1～2次/周；无。(4)便秘是指不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

1.2.3质量控制 调查之前，对3名调查员进行统一的情景模拟训练，使其明确本研究的目的、内容并使用统一的指导语。采用面对面的形式，取得符合纳入、排除标准的初产妇的知情同意，于产后3 d内填写问卷。 其中孕期体质量、身高、孕产次等情况来源于孕妇的产检记录本及医疗记录。

2 结 果

2.1基本情况 共发放问卷735份，回收有效问卷714份，有效率为97.1%。714名研究对象的年龄18～43岁，平均(28.1±4.1)岁，身高(1.59±0.05)m。孕前BMI(20.2±2.7)kg/m2，孕前超重或肥胖者占6.0%。本科及以上学历404名(56.6%)，城市居民527名(73.8%)。其中年龄、本科及以上学历比例、城市居民比例在两组中比较差异无统计学意义(P>0.05)。孕期增重平均增加(14.2±4.5)kg，增重不足者占27.6%，增重正常者45.9%，孕期增重过多者占26.5%。

2.2孕晚期发生尿失禁状况 192例患者在孕晚期发生尿失禁，患病率为26.9%。孕晚期尿失禁的患者中，漏尿次数主要集于每周漏尿1～3次(82.3%)，90.5%属于少量漏尿，SUI占67.2%(表1)。孕晚期尿失禁多数属于轻度尿失禁(72.9%)，其ICIQ-SF总得分平均为(5.55±2.31)分。

表1 孕晚期尿失禁情况[n(%)]

2.3影响孕晚期尿失禁的相关因素 孕晚期尿失禁患者与非尿失禁患者的年龄，孕期增加体质量，尿失禁家族史，孕期盆底肌锻炼，孕期运动，便秘，妊娠期呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05)；孕前BMI、流产史比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4相关性分析 将P<0.10的变量：孕前BMI，是否流产、尿失禁家族史纳入为自变量，将孕晚期是否发生尿失禁作为因变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示孕前BMI是孕晚期的独立危险因素95%CI为1.013～1.145(表3)。此外，以孕晚期是否尿失禁，孕前BMI是否大于24.0分组进行χ2检验，OR值为1.711(95%CI：1.012～2.894)。

表2 孕晚期尿失禁影响因素的分析

续表2 孕晚期尿失禁影响因素的分析

表3 影响孕晚期尿失禁的二分类Logistic回归结果

3 讨 论

3.1初产妇孕晚期尿失禁状况 孕晚期尿失禁发病率为26.9%，严重程度以轻度为主，与ZHU等[7]对孕期尿失禁的研究结果基本一致。国外研究报道，孕期SUI发病率平均为41.0%(18.6%～60.0%)，初产妇在孕期SUI发病率为18.6%～75.0%[2]，高于国内的情况。孕晚期SUI占尿失禁比例为67.2%，与国内外报道的结果一致，孕期尿失禁以SUI为主[8]。

3.2孕晚期尿失禁影响因素分析 本研究对714例初产妇的调查发现，孕晚期尿失禁与孕前BMI相关，但与孕期增重无关。孕前体质量超重或肥胖，孕晚期发生尿失禁的风险越高。

3.2.1孕前BMI对孕晚期尿失禁的影响 孕前BMI、流产史及尿失禁家族史进入二分类Logistic回归模型，其中孕前BMI是孕晚期尿失禁(OR=1.077,95%CI：1.013～1.145)的独立危险因素。TANAWATTANACHAROEN等[9]认为孕前BMI是孕晚期尿失禁的独立危险因素，与本研究结果一致。RUIZ等[10]和SOTTNER等[11]未发现孕前体质量与孕期尿失禁之间的关系，但BROWN等[12]认为孕前BMI≥30.0 kg/m2增加孕期尿失禁的风险(OR=1.5,95%CI:1.0～2.3)。这可能是因为超重或者肥胖可引起腹内压增高[13]，并且过高的体质量作用于盆底组织，导致肌肉、神经和盆底韧带处于绷紧、牵拉、肌力减弱的状态[14]，从而引起膀胱功能减弱而引发尿失禁。此外，妊娠是极其复杂的过程，随着妊娠期激素水平变化，不断增大的子宫上推膀胱，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈现漏斗状，导致孕晚期容易发生尿失禁[2,15]。

3.2.2孕期增重对孕晚期尿失禁的影响 本研究显示，孕期总增重与孕晚期尿失禁的发生无关，与普遍认为的孕期增重影响孕期尿失禁的观点不相一致，可能由于本研究对象均定期产检，孕期体质量控制较为良好有关。但孕期增重直接影响产后质量恢复，可造成产后体质量滞留[16]，可能会影响产后尿失禁的发生情况。随着二孩政策的开放，高龄及高危孕妇不断增加，孕期体质量管理情况不理想[17]，产后滞留体质量可能增加再次妊娠孕期尿失禁的风险[10]。医务人员及孕妇应对体质量高度关注。

3.2.3其他因素 考虑到尿失禁可能存在家族遗传性，本研究将尿失禁家族史纳入分析，但未发现孕晚期尿失禁与尿失禁家族史有关。此外，SANGSAWANG等[8]在2014年关于初产妇孕期压力性尿失禁的综述中提及，初产妇孕期尿失禁与年龄、便秘、流产、盆底肌锻炼等有关。由于研究对象、方法不同等因素，在本研究中未发现上述因素与孕期尿失禁之间的关系。

综上所述，714名初孕妇的调查分析显示，孕前BMI是孕晚期尿失禁的独立危险因素，这提示医务人员在临床工作中，应高度重视孕期尿失禁，控制孕前体质量。本研究选择单胎妊娠、无严重并发症的初产妇，在一定程度上避免了分娩、产科等因素的干扰。本文也存在以下不足：产妇在产后3 d内填写分娩前4周的情况，填写问卷时可能存在回忆性偏差；采用方便抽样，存在选择性偏倚，故得出的研究结论存在一定的局限性。本课题组下一步将在全国范围内从孕前开始进行多中心的前瞻性研究，进一步针对不同类型的尿失禁进行分析。

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