内镜下金属钛夹联合大剂量奥美拉唑用于消化性溃疡并出血的临床评价

孙洪海 辽宁省残疾人康复中心 （辽宁 沈阳 110015）

在消化内科中，上消化道出血为较为常见的疾病类型，主要是由于十二指肠悬韧带以上胰、胆、上消化道等疾病所致，该疾病的发病机制较为复杂，且出血速度与临床症状具有密切关系[1]。目前临床上对于该疾病仅采取药物治疗，虽然药物治疗能够在短时间内控制出血，但复发率较高，且对于动脉性出血患者止血效果不佳，导致患者错过最佳治疗时间。近年来，随着我国内镜技术的兴起，内镜下金属钛夹手术得到广泛应用，取得满意效果[2]。因此，本文对2016～2017年收取的消化性溃疡并出血患者进行客观的研究，并选择一项合理的治疗方法，详情见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月～2017年6月本院消化性溃疡并出血患者100例，将100例患者进行分组，即观察组、对照组这2组，每组分别50例。纳入标准：①经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血；②均同意并知情本次研究，且经本院伦理委员会批准。排除标准：①伴有神经系统疾病者；②伴有感染性疾病和全身免疫性疾病者；③配合度较差，无法完成手术者；④伴有严重血液系统疾病者。观察组患者年龄19～72岁，平均（45.51±1.35）岁，男女性比例各占29/21例。对照组患者年龄20～72岁，平均（46.24±1.02）岁，男女性比例各占28/22例。将两组消化性溃疡并出血患者的性别、年龄等（各项临床资料）实施对比，对比结果发现两者之间未发生明显差异，可实施对比，采用P＞0.05表示。

1.2 方法

对照组：本组消化性溃疡并出血患者采取大剂量奥美拉唑治疗，主要内容：用法用量为每日2次，每次40.0mg。观察组：消化性溃疡并出血患者采取内镜下金属钛夹联合大剂量奥美拉唑治疗，具体措施：①内镜下金属钛夹：仪器选择：金属钛夹推送器（Olympus HX-6LR.I）、电子胃镜（Olympus G IFQ-260）、金属钛夹（HX-610.135）。于胃镜下明确患者出血位置，并根据出血情况将1～4枚金属钛夹置入，并在出血点周围将肾上腺素注射液，总剂量为2.0～6.0mL，每次0.5～1.0mL，后对其出血部位采用生理盐水进行冲洗，并确认止血成功[3]；②奥美拉唑治疗方法同上。

1.3 观察指标

分析2组消化性溃疡并出血患者治疗效果，判断标准①显效：患者经治疗后，临床症状均完全消失，且经内镜止血后胃引流液呈清水状态（术后1d）；②有效：患者经治疗后，临床症状得到明显好转，经内镜止血后胃引流液呈清水状态（术后3d）；③无效：患者经治疗后，上述情况均未发生好转或加重。分析2组消化性溃疡并出血患者不良反应发生情况（恶心、呕吐、腹痛）。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0软件作为评价本次研究结果的方法，对其进行核对与分析后，对计数资料采用“%”来表示两组消化性溃疡并出血患者（治疗效果及不良反应发生情况），本院研究的2组消化性溃疡并出血患者各项指标情况具有统计学意义，则采用P＜0.05来表示。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组消化性溃疡并出血患者治疗总有效率98.00%（显效29例，占比58.00%；有效20例，占比40.00%；无效1例，占比2.00%），显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组消化性溃疡并出血患者并发症发生率2.00%，即恶心发生1例，未发生腹痛及呕吐现象。观察组消化性溃疡并出血患者并发症发生率20.00%，即恶心8例、呕吐1例、腹痛1例。观察组消化性溃疡并出血患者并发症发生率明显低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。

表1. 对比2组消化性溃疡并出血患者治疗效果

3.讨论

上消化道出血为临床上十分常见的疾病类型，该疾病具有病情严重、发病急等特点，给临床治疗增加了困难。抑酸剂为临床上治疗该疾病的常用方式，主要是通过使胃酸pH值增加从而减少胃酸分泌量，进而达到止血效果[4]。但该方式复发率较高，且治疗效果不佳，易导致患者后期选择手术治疗。

近年来，随着我国内镜技术的不断推广，取得了满意效果。内镜手术主要包括金属钛夹止血、高频电凝、药物喷洒止血、药物注射止血、氩离子止血术等方式。其中金属钛夹止血效果较好，受到广泛患者的青睐[5]。该方式主要是通过金属钛夹进行闭合时生成机械力，从而将出血血管和周围黏膜组织夹紧，能够起到阻断血流的作用，具有持久的止血效果，且复发率较低。将其联合奥美拉唑进行治疗，能够有效提高临床疗效。奥美拉唑为临床常见的质子泵抑制剂，对胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶具有抑制作用，进而有效抑制胃酸的分泌，使局部出血部位的pH值能够达到6.0以上，能够促进血小板发挥正常凝血功能，还可预防纤维蛋白凝血块不被消化，有利于快速止血。通过本次研究，观察组消化性溃疡并出血患者治疗总有效率98.00%（显效29例，占比58.00%；有效20例，占比40.00%；无效1例，占比2.00%），显著高于对照组，P＜0.05。观察组消化性溃疡并出血患者并发症发生率2.00%显著低于对照组20.00%，2组间相比较，P＜0.05。

综上所述，将内镜下金属钛夹联合大剂量奥美拉唑用于消化性溃疡并出血中，效果十分显著，且不良反应较小。

参考文献

[1] 关大勇,文锐,姚旖旎,等.内镜下金属钛夹止血治疗30例消化性溃疡合并出血的体会[J].健康必读(中旬刊),2013,12(5):218.

[2] 樊红,冯彦虎,张德奎,等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].临床荟萃,2013,28(2):208-209.

[3] 郭佳.金属钛夹联合肾上腺素和立止血内镜下局部注药对消化性溃疡出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):390-393.

[4] 贾淑娟,冯晓宏,王治兰,等.内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效分析[J].中国内镜杂志,2015,21(12):1278-1280.