低频脉冲电刺激促进腹腔镜下子宫切除术后康复的疗效观察

2018-05-17刘侠金凤斌刘桃何英慧锦州市妇婴医院妇科辽宁锦州121000

中国医疗器械信息 2018年8期

刘侠金凤斌刘桃何英慧锦州市妇婴医院妇科（辽宁锦州 121000）

随着微创技术的发展，腹腔镜手术凭借着损伤小、痛苦少、手术时间短、手术后恢复快等优点[1]，在妇科手术中广泛应用。虽然腹腔镜是一种微创技术，但也是一种侵入性治疗，同样会有一系列的并发症出现。在临床工作中较常出现的并发症是术后肩胛及膈肌痛、腹胀痛。尤其在腹腔镜下子宫切除患者体现更为明显，有报道称其发生率可达70%～80%[2]，更甚者可限制患者本人的呼吸运动而发生肺部感染。本研究通过对本院行腹腔镜下子宫切除术患者采用低频脉冲电刺激进行术后康复治疗，在预防术后腹胀、肩胛及膈肌痛方面取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

自2017年10月～2018年3月在本院因各种子宫良性病变行子宫切除术患者60例，随机分为两组；对照组30例，实验组30例。两组患者年龄、文化程度、体重指数、手术时间、手术方式、麻醉方式、术中出血量等一般情况经统计学分析，差异无显著性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准。①年龄45～55岁；②无精神疾患，均能进行正常语言交流的患者；③患者均进行充分肠道准备；④未使用影响胃肠功能的药物；⑤无手术副损伤。

1.2.2 排除标准。①年龄＞55岁，＜45岁患者；②恶性肿瘤患者；③有消化道炎症、或肠道准备不充分患者；④安装心脏起搏器患者；⑤有出血倾向患者；⑥有房颤病史患者；⑦有癫痫病史或不能进行正常语言交流者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组。术后吸氧2h，6h翻身，且勤翻身、早下床，促进胃肠蠕动，给予精神支持，拔除尿管后嘱患者适量饮水，尽早排尿。

1.3.2 治疗组。术后第一日开始选用PHENIX 4神经肌肉治疗仪实施低频脉冲电刺激治疗。在治疗腹胀时将三组粘性电极片按照顺时针顺序依次粘贴于升结肠、横结肠、降结肠位置处各一组，选用便秘肠胀气模式，脉冲频率85HZ、脉冲宽度250us，调整治疗强度，使患者有轻微刺痛颤动感，15min，每天1～2次；在治疗肩胛、膈肌痛时将电极片放置在肩部及膈肌疼痛明显部位治疗肩胛及膈肌痛，首先选用传统经皮电刺激模式，脉冲频率80HZ，脉冲宽度120us，调整治疗强度，15min，再选用内啡肽神经能模式，脉冲频率1HZ，脉冲宽度270us，10min，每天1～2次。记录两组患者术后首次排气时间、肩胛及膈肌疼痛评分情况。

1.4 观察指标

1.4.1 嘱患者及家属将术后患者最早排气的具体时间告诉主管医生并进行记录；

1.4.2 采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组术后第1天、第2天的疼痛程度。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件包进行分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后平均排气时间比较

两组平均排气时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者术后肩胛及膈肌疼痛情况比较

两组患者术后治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2次后疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

3.1 腹腔镜术后腹胀、肩胛及膈肌疼痛的发生原因

腹腔镜手术后的肩部及膈肌疼痛被认为是牵涉痛。牵涉痛是疼痛的一种类型，表现为患者感到身体体表某处明显疼痛，而该处无实质损伤。人体解剖膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，腹腔镜手术中二氧化碳气腹形成后，使膈肌上抬，膈神经受到刺激反射性的引起肩胛、膈肌的疼痛。因此在腹腔镜手术中二氧化碳气腹充气的速度、压力、浓度是术后肩胛、膈肌疼痛的最主要因素，呈正相关[3]。腹腔镜手术中为更好的暴露手术视野采用头低足高位使肠管上移，刺激膈肌及膈神经，也引起肩部及膈肌疼痛。同时腹腔镜手术及麻醉使胃肠蠕动功能受到抑制，导致术后胃肠功能恢复迟缓及肠麻痹的发生，患者表现为腹胀难忍，严重者出现恶心、呕吐症状。