腹腔镜腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

刘涛 辽宁省凌源市中心医院普外科 （辽宁 凌源 122500）

腹股沟疝为临床中常见急腹症，保守治疗效果极差，故多行手术治疗，传统的手术干预具有术后并发症多，恢复慢等劣势[1]，近年来，腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）广泛应用于腹股沟疝治疗中，且具有术后恢复快，术后并发症少等优势[2]，本研究为对腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的临床疗效进行探讨，回顾性分析本院2015年2月～2016年1月期间收治的60例腹股沟疝患者于不同治疗方案干预下的效果进行对比，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的60例腹股沟疝患者作为本次的研究对象（收治时间为2015年2月～2016年1月期间），将其依据手术方案分为TAPP组和传统修复组，各30例，TAPP组男、女性患者占比各为23、7例；年龄22～72岁，平均（48.65±7.25）岁。体质量55～83kg，平均（70.36±6.11）kg；其中斜疝21例，直疝9例。传统修复组男、女性患者占比各为25、5例；年龄21～73岁，平均（49.13±7.32）岁。体质量54～84kg，平均（70.22±6.31）kg；其中斜疝20例，直疝10例。对比2组腹股沟疝患者的各项资料数据差别较小（P＞0.05）。

1.2 方法

传统修复组方法：采取无张力疝修补手术治疗。

TAPP组方法：行TAPP手术治疗，采取10mm脐孔为观察孔，取5mm操作孔于脐平面下方的腹直肌外缘[3]，如为单侧疝气，则将健侧操作孔移至肚脐下5cm处，进入腹腔后，对韧带进行确认，其脐中韧带位于中线，脐内侧韧带为覆盖于脐动脉的腹膜皱褶，脐外侧韧带位于脐内侧韧带外侧。随后切除较大的脂肪瘤，对腹膜前间隙的分离范围确定为内至耻骨联合，外至骼前上棘，上至联合肌腱上至少3cm，内下方为耻骨下韧带3cm至精索盆壁化6～8cm，以此保证补片可适当植入，本研究采取10×15cm的补片，依据其患者的情况予以修剪，采取缝合、钉合的方式将腹膜关闭[4]。

术后处理，待上述患者行全身麻醉后将气管导管拔出后护送至病房，维持吸氧措施，时间为4～6h，并对其呼吸、脉搏及血压等指标进行测定，频率为每2h1次，其手术区域予以盐袋对切口进行压迫，时间为4～6h，手术当天或术后1d予以进食措施。

1.3 观察指标

观察2组腹股沟疝患者经相应治疗方案干预的手术时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

2组腹股沟疝患者经相应治疗方案干预的手术时间、住院时间为计量数据，并用t值检验，用“%”的形式，表示2组腹股沟疝患者经相应治疗方案干预的并发症发生率为概率，并用χ2检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组腹股沟疝患者经相应治疗方案干预的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组手术时间、住院时间对比

观察组腹股沟疝患者经治疗的手术时间为（32.36±10.63）min，住院时间为（5.66±6.97）d，少于传统修复组，P＜0.05，见表1。

表1. 两组腹股沟疝患者经治疗的手术时间、住院时间对比(n,±s)

表1. 两组腹股沟疝患者经治疗的手术时间、住院时间对比(n,±s)

注：△优于传统修复组，P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)TAPP组 30 32.36±10.63△ 5.66±6.97△传统修复组 30 45.21±10.52 10.12±5.85 t 4.71 2.68 P 0.01 0.01

表2. 两组腹股沟疝患者经治疗的并发症发生率比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组腹股沟疝患者并发症发生率为6.67%，低于传统修复组，P＜0.05，见表2。

3.讨论

临床中对于腹股沟疝常采取手术治疗，传统的腹股沟疝修补术式具有术后并发症高、复发率高及术后恢复慢等劣势，自国外学者将腹股沟疝可行网片修补的研究报道后，其关于无张力疝修补的临床报告逐渐增多[5]。近年来，随着医疗水平的不断提高，其TAPP的治疗广泛应用于腹股沟疝的治疗中。

TAPP作为临床中修补腹股沟疝的常见手术形式，主要于腹腔后入路解剖腹膜前间隙，并置入补片，其原理相似于开放性腹膜间隙的腹股沟疝修补术式，于腹膜前间隙行解剖。采取规格对应的补片对患者患侧的耻骨肌孔进行覆盖，以此达到修补疝的目的。本文研究数据显示，观察组腹股沟疝患者经治疗的手术时间为（32.36±10.63）min，住院时间为（5.66±6.97）d，少于传统修复组，P＜0.05，表明TAPP术式实施的手术时间较短，亦降低了患者的手术风险，此外，通过TAPP术式缩短了患者的住院时间，亦相对的降低了患者接受疝气修补治疗的手术成本，不仅如此，本文研究数据表2显示，观察组腹股沟疝患者并发症发生率为6.67%，低于传统修复组，P＜0.05，进一步表明了通过TAPP术式，使得患者术后切口感染、疼痛、切口积液及尿潴留的概率降低，以此降低了总并发症发生率，在对腹膜进行缝合、钉合方式关闭时，需避免补片与腹腔内容物接触，造成术后肠漏的现象发生。

综上所述，腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的临床疗效显著，可缩短手术时间、降低并发症发生率，以此缩短住院时间。

参考文献

[1] 段建平,罗序超,叶斌.腹腔镜TAPP和TEP在成人腹股沟疝中的临床应用研究[J].赣南医学院学报,2016,36(2):228-231.

[2] 廖伟明,磨鹏诗,高向林,等.腹腔镜下TAPP治疗腹股沟疝的疗效观察与安全性评价[J].临床医学工程,2017,24(6):743-744.

[3] 刘嘉欣,李汝红,于海东,等.TAPP与TEP对腹股沟疝术后慢性疼痛的影响[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2016,9(2):121-123.

[4] 陈大伟.Meta分析方法系统性分析腹腔镜疝修补术的选择——TEP与TAPP[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(4):79-80.

[5] 姬彦国,雷勇,祝浩栋.经腹腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术30例体会[J].新疆医学,2016,46(12):1569-1570.