MOTOmed智能运动训练结合神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的临床疗效

郭金龙 海洋石油总医院 （天津 300452）

脑卒中是中老年人常见疾病，发病后往往遗留严重的功能障碍，为患者日后生活带来极大影响。特别是上肢与手功能障碍，导致患者日常生活能力严重受损，患者家庭承受巨大的身心负担。本研究观察MOTOmed智能运动训练结合神经肌肉电刺激对接受常规康复训练的偏瘫患者上肢运动功能的影响，为临床偏瘫患者上肢运动功能障碍的治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年12月～2017年3月期间收治确诊为上肢运动功能障碍的患者作为研究对象。患者纳入标准：①符合全国第四届脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准[1]，并经颅脑MRI或CT确诊；②患者入院后均接受常规药物治疗，生命体征稳定且病程在8～30d；③年龄43～60岁；④偏瘫侧手无外伤性疾病或周围神经损伤；⑤患者及家属均对本研究知情同意并签署相关文件。患者剔除标准：①存在交流障碍不能配合治疗者；②治疗期间出现重大病情变化者；共纳入76例，其中男性42例，女性34例，平均年龄（61.2+8.3）岁。脑梗死56例，脑出血20例。

1.2 分组

采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，2组患者一般情况及病情经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，2组患者具体数据见表1。

1.3 治疗方法

对照组：主要采用常规康复治疗方法同时给予适当神经肌肉刺激。常规康复治疗方法包括改善上肢关节活动、改善肌力、肌张力，神经肌肉促进技术等手法治疗和训练。适当神经肌肉刺激指将理疗仪（TS6000）电极放在上臂伸肌肌群、腕背伸肌、三角肌、冈上肌等处刺激，取坐位，参数为频率20～30Hz，双向脉冲波，通断比1s∶5s，根据患者个体情况调节，以耐受且有明显肌肉收缩为准，治疗时间30min/h，1次/d，5次/周。

表1. 2组患者一般情况及病情比较

表2. 治疗前、后2组患者FMA、MBI及STEF评分比较(分,±s)

表2. 治疗前、后2组患者FMA、MBI及STEF评分比较(分,±s)

组别 例数 FMA上肢评分 MBI评分 STEF评分训练前 38 15.94±10.42 7.27±3.71 38.21±6.48训练2周后 38 18.36±11.83 10.98±9.64 39.07±8.35训练4周后 38 26.55±6.34 22.64±10.53 47.86±10.21训练6周后 38 41.91±8.88 45.28±10.24 67.54±11.64训练8周后 38 56.71±8.75 62.68±11.74 83.72±9.44观察组训练前 38 16.32±8.29 7.45±2.99 37.06±6.22训练2周后 38 18.51±12.97 11.22±6.64 39.63±8.84训练4周后 38 23.16±10.27 18.27±7.54 44.54±7.34训练6周后 38 30.84±11.15 26.73±9.78 58.87±9.76训练8周后 38 43.61±14.42 38.84±10.31 63.56±9.45对照组

观察组：患者在对照组基础上加Motomed智能运动训练，采用德国的MotomedStativ型智能训练系统。主要训练方法：患者坐位，双上肢固定在MOTOmed智能运动训练仪器的凹槽中，注意姿势的标准正确。按照患者个体情况，设定恰当的运动模式；训练的强度根据患者训练后第2天的反应作适当调整，训练每天1次，每次20min，每周5次。每次训练结束，治疗师记录下运动里程、运动时间、各种动力供给及速率大小等重要参数，作为患者功能改善指标的记录。本次两组治疗时间均为8周。

1.4 疗效评定标准

于训练前、训练2周、4周、6周及8周时对2组患者分别进行疗效评定，采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）对患者上肢肢体运动功能进行评定；采用改良Barthel指数（MBI）评定2组患者日常生活活动能力；采用简易上肢机能检查（STEF）对2组患者手功能进行评定。

1.5 统计学分析

本研究所得计量资料以（±s）表示，采用SPSS16.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

治疗前2组患者FMA、MBI及STEF评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组从训练第2周开始，发现其FMA、MBI及STEF评分在各观察时间点均显著优于治疗前水平（P＜0.05）；对照组从训练第4周开始，其FMA、MBI及STEF评分较治疗前明显改善（P＜0.05）。通过组间比较发现，观察组患者FMA、MBI及STEF评分在训练第6周时均显著优于对照组水平（P＜0.05），且到第八周时患者治疗效果更加明显。具体数据见表2。

3.讨论

临床上对患者上肢进行康复训练时，会进行神经肌肉电刺激治疗。神经肌肉电刺激不仅促进静脉淋巴回流、增强上肢肌群功能、减轻肌肉痉挛，同时利于机体侧肢循环，增强大脑支配肢体活动，进而改善患者上肢功能障碍[2]。MOTOmed智能运动训练通过上肢重复运动，对上肢各个关节产生一个规律的不断挤压一放松的刺激，利于患者偏瘫上肢本体感觉的恢复，同时抗阻训练可增强患侧上肢肌群力量，从而提高患者上肢的整体功能。脑电生理研究发现，MOTOmed智能运动训练可提高大脑皮层兴奋性，双侧上肢重复性、模式化的运动训练方式可促进大脑产生使用依赖性的脑皮质功能重组。

目前研究发现，上述治疗措施单用对脑卒中后上肢功能障碍的治疗效果均很明显，而两者联合治疗针对脑卒中后上肢功能障碍的疗效目前尚未见临床报道，因此本研究通过分析本院上肢功能障碍偏瘫患者康复治疗的临床资料，评估在常规康复治疗的基础上加MOTOmed智能运动训练结合神经肌肉电刺激改善偏瘫患者上肢功能障碍的临床疗效。本次研究中，两组偏瘫早期患者在常规康复训练的基础上加MOTOmed智能运动训练结合神经肌肉电刺激治疗，在疗程结束后，观察组患者综合评分较对照组提高显著（P＜0.05），提示MOTOmed智能运动训练与神经肌肉电刺激的结合更有利于患者上肢运动功能的提高。

综上所述，脑卒中偏瘫患者在常规康复治疗的基础上加以MOTOmed智能运动训练结合神经肌肉电刺激，能显著提高患者肢体上肢运动功能，改善患者日常生活活动能力。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(5):379-380.

[2] 曹明辉,燕军,燕铁斌,等.MOT0med不同模式运动训练对青少年志愿者体感诱发电位的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(3):270-272.