观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效

戴千金 福建省龙岩市第二医院 （福建 龙岩 364000）

慢性阻塞性肺疾病（copd）也被称为慢性阻肺，是一种常见呼吸系统疾病，临床表现为持续气流受限，患者经常表现为通气功能障碍，这种疾病的病死率较高。Copd患者病情急性加重情况下，主要临床症状为气道分泌物增加，气道阻塞加重、负荷加重、呼吸困难加重等，从而导致患者出现呼吸衰竭现象。慢阻肺并发主要是Ⅱ型呼吸衰竭，患者出现低氧血症，同时伴有高碳酸血症。本研究为分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，选取2016年12月～2017年12月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月～2017年12月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各40例，其中对照组采用常规治疗方式，观察组采用无创呼吸机治疗。患者中，男性45例，女性35例，患者年龄25～84岁，平均（52±2.3）岁。排除标准：（1）多种因素导致中断治疗者；（2）合并先天性严重疾病者；（3）合并精神类疾病者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）合并器质性病变者；（6）合并恶性肿瘤、其他系统严重疾病者。两组患者一般资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，主要内容有，抗感染治疗、为患者补液、实施电解质平衡治疗、平喘治疗、维持水平衡、进行支气管扩张治疗等。

观察组患者在常规治疗的基础上，适当增加无创呼吸机治疗。使用S/T模式，通过面罩或者鼻罩正压通气，将呼吸频率控制在15～18次/min，IPAP设定为4～8cmH2O，而EPAP设定为2～3cmH2O[1]。此后，结合患者的实际情况，为患者通气时间进行设定，同时为通气频率进行设定，通气时间基本上在4～6d，频率设置为1～2h/次。对两组患者治疗前和治疗后1d的动脉血气变化情况进行对比，同时对比两组患者生命体征[2]。

1.3 统计学分析

研究数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 两组患者各项指标对比(±s)

表1. 两组患者各项指标对比(±s)

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(mmHg)治疗前 治疗后1d 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=40) 75.26±3.65 80.56±13.65 49.56±13.25 46.58±7.89 68.56±11.58 94.58±5.87对照组(n=40) 74.56±3.48 75.65±12.54 49.58±13.25 49.58±10.23 98.75±10.23 79.65±6.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.结果

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SaO2情况无差异统计学意义（P＞0.05）。治疗后1d对两组患者各项指标进行对比，均得到改善，但是观察组改善程度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病患者，如果不进行有效治疗，每年会以0.5～3.5次的频率加重，而且每年会有0.09～2.4次的住院治疗。住院病死率达到10%～60%之间，患者病死率的高低和患者病情严重程度相关。慢性阻塞性肺疾病急性加重，是造成病死率增加的主要原因，同时也是导致患者死亡的主要原因[3]。慢性阻塞性肺疾病患者会出现高气道阻力，高VD/VT，高FRC以及高呼吸功消耗等特点，为患者实施持续气道正压通气（CAPA/CPAP），能够帮助患者气道始终在正压状态下，促使患者肺泡内压以及功能残气量逐渐升高，让患者的P（A-a）O2降低，能够促进氧向着血流内弥散，让萎陷的肺泡出现复张现象，从而在整个呼吸周期内，能够维持肺泡的足够畅通，这种方式能够帮助患者很好的维持生命。机械通气情况下，借助药物将慢性阻塞性肺疾病的病因消除，从而让呼吸衰竭症状得到逆转，无创呼吸机不会对气道带来损伤，不会影响患者说话和进食。也不需要为患者使用镇静剂和镇痛药物，因此，当前人们对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，更加倾向于无创呼吸机，尤其是合并呼吸衰竭患者[4]。

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期，在接受治疗过程中，为患者进行氧疗和各类药物治疗后，还有大部分患者的症状难以得到缓解，甚至会出现进一步加重的现象，这种情况下，会导致患者出现呼吸衰竭症状。针对这种情况，需要为患者在原有药物治疗的基础上，为患者使用无创呼吸机进行治疗，对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者意义重大。无创呼吸机属于一种使用面罩、鼻罩进行通气的模式，能够触发患者自主呼吸，具备自主呼吸和控制呼吸并存的优点，同时也是高气流量低压力系统，能够对漏气进行有效补偿，如果管路出现漏气，能够有效的对自主呼吸进行追踪，而且使用价值不高，使用起来比较简单，不用建立人工气道，能够保留患者语言和进食功能，防治患者出现并发症。撤机时也比较方便，无创呼吸机的体积不大，灵活轻便，为患者降低医疗费用[5]。采用机械通气对患者进行治疗，主要原理是帮助患者减轻呼吸机的疲劳，同时改善患者睡眠紊乱。经过试验证明，无创呼吸机对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在具体治疗过程中，疗效明显，但是对大量文献进行研究，结果显示，无创通气治疗也存在一定缺点，主要是受到耐受性行业依存性的影响，因此在临床上使用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行治疗过程中，需对不同影响因素进行进一步分析，并且制定科学可行的应对措施[6]。

本研究显示：治疗后1d对两组患者各项指标进行对比，均得到改善，但是观察组改善程度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），由此可见，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床效果显著。

参考文献

[1] 梁俊军,谢爱平,欧红元.家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的研究[J].当代医学,2017,23(13):60-62.

[2] 张野.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的价值评定[J].中国现代药物应用,2017,11(6):66-68.

[3] 温珍联.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学,2016,22(18):82-83.

[4] 董晓娜.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(5):87-90.

[5] 代海云.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(29):5977,5980.

[6] 靳莉,曹砚杰.无创呼吸机早期治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南,2015,13(5):125-126.