加减逐瘀止血汤治疗放环后月经失调45例疗效分析

彭存芳

（吉林市妇产医院中医科，吉林 吉林 132011）

当前，随着我国医疗事业的发展，宫内节育器的运用已经较为广泛。宫内节育器本身具有安全、有效、简便等优势，因而成为当前我国妇女避孕的主要措施。但部分妇女在采用节育器后容易发生月经失调的状况，主要表现为月经先期、经量多、经期延长等情况，从而影响到节育器的效果[1]。为研究加减逐瘀止血汤治疗放环后月经失调的疗效，2015年5月至2016年10月在我院选择了45例放环后月经失调的妇女患者作为研究对象，对其采用加减逐瘀止血汤进行治疗，研究成果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的研究对象均为2015年5月至2016年10月在我院接受治疗的放环后月经失调患者，共45例。所有患者均于研究前签署了知情同意书，其中，月经失调的表现包括放置节育器之前月经有规律，放环后表现出月经失调的情况，月经提前7 d或延长7 d，或经量过多，经过妇科常规检查等，排除器质性病变情况，并且节育器无移动变形等情况[2]。45例患者中，年龄25～40岁，其中，25～30岁16例，30～40岁20例，40～45岁9例。其中，月经净后3～7 d放置节育器者42例，人流术后放置节育器者3例。放置的O形环13例，T形环25例，宫形环7例。

1.2 方法：对45例患者采用加急逐瘀止血汤进行治疗。首先，逐瘀止血汤基本方为：生地15 g，生蒲黄15 g，炙龟版12 g，炒川断12 g，山药12 g，当归10 g，赤芍10 g，炒五灵脂10 g，大黄炭8 g，枳壳8 g[3]。

加减方法为：月经量过多者，加旱莲草15 g，加仙鹤草15 g，加乌贼骨20 g；同时具有心肝郁火的患者或胸闷烦躁的患者，加用黑山栀15 g，黄芩10 g。表现为赤白带下，舌苔带有黄白腻的患者，加薏苡仁15 g，败酱草10 g，茯苓10 g。小腹冷痛的患者，加用艾叶10 g，乌药10 g。气血虚弱的患者，加黄芪15 g，炒白术10 g。气阴两虚的患者，加太子参15 g，麦冬10 g。

服药方法：经量多或经前淋漓不尽的患者，在经前5 d左右开始服药。经期延长或者月经淋漓不断的患者，连服10 d，1剂/天。

1.3 观察指标：治疗2周1个疗程之后，对比患者治疗后的效果。分为显效、有效与无效。其中，显效：患者月经周期以及经期恢复正常，经量也恢复正常，停药之后未曾复发。有效：服药后，患者症状有所好转，月经量有减少，但仍需要持续服药治疗。无效：患者临床症状没有改善。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法：采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2 结 果

2.1 45例患者疗效情况：对45例放环后月经失调患者采用加减逐瘀止血汤治疗，治疗后疗效情况见表1，无效的2例患者中，1例患者选择取环，总有效率为95.56%。

表1 45例患者疗效情况[n（%）]

2.2 典型病例：李某，女，32岁，已婚，于2015年9月13日初诊。其症状主要包括：经期延长，需要10 d左右方净。原本月经规律为5 d/30 d，经量适中，颜色为红色，无块。在2015年4月采用上环术，放置节育器后，患者月经量相比之前有明显的增加，并且月经中存在血块，同时出现腹痛的症状。采用透视观察，环位正常。之前曾于当地诊所诊治，采用青霉素等静脉输注抗炎，同时还采用止血芳酸进行止血，初期有效，后效果逐渐降低。来我医院治疗时，其症状包括口干心烦，舌苔有暗红色，属于瘀热蕴结证型，同时气阴亏虚。采用逐瘀止血汤治疗，从行经之日开始服用，药方：生地15 g，生蒲黄15 g，炙龟版12 g，炒川断12 g，山药12 g，当归10 g，赤芍10 g，炒五灵脂10 g，大黄炭8 g，枳壳8 g，乌贼骨20 g。服药6剂后止血，继续服用了4剂后疗效得到了巩固，三个月后痊愈，随访1年，未曾复发。

3 讨 论

当前，我国生育期妇女避孕手段主要为放置宫内节育器，然而有部分妇女放环后出现月经失调的情况[4]。而在治疗中，西药治疗效果并不明显。现代医学中认为，由于宫内节育器的机械性压迫导致患者子宫内膜以及血管内皮细胞出现损伤，从而导致发出大量的前列腺素和纤维溶酶原激活因子以及激肽等，使得患者的血管渗透性有了明显的扩大，纤溶活性也随之增高[5]。因而患者出现月经过多，经期延长，经量增加的情况。因而在西药治疗中，一般采用前列腺素合成酶抑制剂和抗纤溶蛋白制剂等药物进行治疗，例如氯灭酸、止血环酸等。此种治疗方式具有一定的疗效，但不良反应较为明显，尤其是大剂量服用，容易发生恶心呕吐等症状[6]。而在祖国医学研究中，对其治疗采用逐瘀止血汤治疗；疗效明显，并且没有不良反应。在祖国医学研究中，放环后月经失调一般归属为中医崩漏、月经延长、赤带等范畴中。中医病理分析中，在患者子宫内放置节育环后，由于宫内节育器的机械刺激，患者脉络发生损伤，并且有局部的气血失和，从而造成迫血外溢等情况，时间长则会发生经期延长、经量过多等情况。除此之外，长时间的出血以及热耗等，导致妇女患者气阴两伤，从而又再度加重了月经失调的症状。逐瘀止血汤中，加减治疗，加山药、蒲黄、五灵脂等有利于患者补肾化瘀，而加当归、赤芍等又可以活血化瘀，加生地、龟版等凉血固经，从而增强治疗效果。在本次研究中，对45例放环后月经失调患者采用加减逐瘀止血汤治疗，治疗后疗效情况为：显效19例、有效24例、无效2例。其中，无效的患者中，1例患者选择取环，总有效率为95.56%。综上所述，采用加减逐瘀止血汤治疗放环后月经失调疗效显著，不仅能够有效增强患者疗效，同时还可以补肾化瘀，固经止血，临床安全性高，可将其广泛地推广至临床治疗中。

参考文献

[1] 李旭京,厉健.加减逐瘀止血汤治疗放环后月经失调48例[J].山西中医杂志,2004,20(3):20-21.

[2] 冯蓓.逐瘀止血汤加减治疗经期延长35例[J].四川中医,2006,24(3):77-77.

[3] 王淑侠,张翠荣,赵丽霞,等.逐瘀止血汤治疗人工流产、药物流产不全24例[J].河北中医,2011,33(7):1003-1004.

[4] 雷明星,陈永华.益肾逐瘀汤加减治疗前列腺增生并大出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2013,6(12):50-51.

[5] 郭涛荣,苏保华.逐瘀止血汤治疗上环后阴道出血[J].四川中医,2004,22(12):61-62.

[6] 何惠玲,郅红艳,可蓓,等.逐瘀缩宫汤治疗药物流产后异常子宫出血96例[J].陕西中医,2009,30(11):1453-1454.