中药治疗类风湿关节炎的用药规律初探

于洋洋* 许玉波

（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

类风湿关节炎主要累及小关节[1]，尤以指间关节为甚[2]，因疾病性质，无论中医、西医均需要长时间服药[3]，中药治疗效果良好且相比之下不良反应少。本文采用回顾性分析方法，收集统计门诊治疗类风湿关节炎患者的用药情况，探索其用药规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源：30例门诊系统中记录的符合纳入标准的患者的用药情况（30例病例来自黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科门诊系统中2016/05/08-2016/11/08中诊断为类风湿关节炎的患者）。

1.2 纳入标准：①确诊为类风湿关节炎；②疗程大于2个月；③来诊次数大于（等于）3次；④按照《中药新药临床指导原则》中关于类风湿关节炎缓解标准，根据尼莫地平法计算病情缓解≥90%。

1.3 统计学方法：运用Excel函数统计用药种类及频次、频数；关联规则采用Apriori算法，最小支持度50%，最小置信度90%[4]；数据分析使用SPSS Clementine 120软件。

2 结 果

2.1 描述性分析：177味中药按频次降序排列，前30味药累计频次达到61.39%，其具体结果见表1。

2.2 关联规则分析：发现关联规则62条。配伍要对9对：桑枝-白芥子；白芥子-苍术；桑枝-络石藤；白芥子-络石藤；白芥子-龟甲；络石藤-忍冬藤；桑枝-桂枝；白芥子-桂枝；赭石-鸡内金。配伍药组（药味数≥3）27组：白芥子-狗脊-桑枝；白芥子-苍术-桑枝；白芥子-狗脊-龟甲-泽兰；白芥子-苍术-龟甲；白芥子-狗脊-龟甲-桑枝 ；白芥子-苍术-狗脊-泽兰；狗脊-龟甲-桑枝-泽兰；狗脊-白芥子-龟-络石藤 ；络石藤-狗脊-龟甲-桑枝；络石藤-苍-桑枝-泽兰；忍冬藤-络石藤-桑枝-薏苡仁；忍冬藤-白芥子-络石藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-络石藤-泽兰；桑枝-白芥子-狗脊-络石藤；桑枝-络石藤-忍冬藤-泽兰；桑枝-狗脊-络石藤-泽兰；桑枝-白芥子-忍冬藤-泽兰；桑枝-白芥子-络石藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-桂枝；桑枝-络石藤-丝瓜络-泽兰；桑枝-白芥子-忍冬藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-龟甲-络石藤；泽兰-白芥子-狗脊-龟甲；泽兰-狗脊-络石藤-桑枝；泽兰-狗脊-龟甲-桑枝；泽兰-龟甲-络石藤；赭石-白芥子-鸡内金。见表2。

2.3 Web图：显示的为30味高频药物相互的关联性，两味药物之间的连线代表其相互关联，线的粗细代表关联的次数，也就是在所有数据中的关联强度，本图设置为强度上限50，以便于清晰观察。见图1。

3 讨 论

根据高学敏主编的“十二五”规划教材中药分类，在上述高频的30味药物中，祛风湿药23.33%；补虚药20%；活血化瘀药16.67%；以下根据频率由高到低依次为消食药，利水渗湿药，清热药，芳香化湿药，化痰止咳平喘药，解表药。

表1 177味中药按频次降序排列表

图1

表2 关联规则分析表

黑龙江是我国最北省份，其地势偏高，气候严寒，年降水量多介于400～650 mm，这恰恰造成了该处类风湿关节炎患者的病因往往与寒、湿相关性更高，以祛风湿、补虚、活血化瘀三大类药物为主体，且根据类风湿关节炎病程长的特点，其思路洽和“久病必淤，久病必虚”的中医概念。在此基础上合用渗湿、化湿之药，更能加强祛湿之力。在其患处红肿热痛之时，佐以清热药物实为良选，藤类清热药更有通络之用。而在类风湿关节炎患者中，痰湿体质实为偏颇体质首位[5]，使得化痰之药必不可少。解表药中只取桂枝一味，因其温阳通络之用，同时也是上肢常用引经药物[6]。

在上述数据中我们可以看到，9组药对中，以白芥子、桑枝、络石藤参与最多。其中白芥子参与5对，桑枝参与3对，络石藤参与3对。白芥子有通络止痛之效，并能化痰散结，其尤善除皮里膜外之痰，朱良春先老生认为久痹，皆停痰阻隧，因此治疗疼痛、不仁等，应用其辛温，入经络，搜剔痰结之力，皆可用白芥子，且治疗过程中无论风偏胜，寒偏胜，湿偏胜，加入白芥子均有良好的疗效[7]。桑枝一药能通达四肢经络，因其性平无论寒热久新皆可使用。《本草图经》中尚载有其治疗四肢拘挛的功用。现代药理研究标明桑枝中有效成分有抗炎、镇痛、抑制花生四烯酸代谢等药理活性[8]。同样说明了桑枝具有缓解类风湿关节炎症状的疗效。《要药分剂》记载“络石之功……筋脉拘挛不易屈伸者……无不效”。《本草汇言》中记载“凡藤蔓之属，皆可通入经络”。诸如此类皆说明藤类药物对四肢拘挛一类却有疗效[9]。

在9组核心要对药对中，白芥子、桑枝、络石藤、忍冬藤、桂枝等的两两配伍关系中，在祛风湿、补虚、活血化瘀治法的主体下，尤其重视枝类，藤类药物应用，桑枝、桂枝为上肢常用且有效的引经药，而经研究藤类药物更能改善类风湿关节炎活动期症状[10]，二者配合共奏走经络、通关节之功，加白芥子祛皮里膜外之痰作用，共奏祛风湿之效。而药对中鸡内金-赭石一对，赭石降逆作用良好，《医学衷中参西录》中更有“……降逆之药……赭石最效”的记载，且药理研究其有效成分对肠管有兴奋作用，可使肠蠕动亢进；鸡内金在《滇南本草》中记载“宽中健脾，消食磨胃”，现代药理研究表明能明显增强胃的运动功能。类风湿关节炎长期服药且药量大，消食降逆必须考虑在内，在实际临床应用上，该类长期服药患者少有胃部不适，吞酸纳差症状。

27对药组在此不做赘述，皆由9组核心药对发展而来，其临床效果值的肯定。

参考文献

[1] 华兴,邹庆华,方勇飞,等.小关节超声整体评分系统在类风湿关节炎疗效评价中的应用[J].临床超声医学杂志,2016,18(8):512-516.

[2] 金志斌,张玮婧,张捷,等.超声评估早期类风湿关节炎手指关节滑膜炎分布特点[J].中国医学影像技术,2016,32(10):1572-1575.

[3] 刘益鸣,张挺杰,李君,等.发散式体外冲击波有效缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):228-231.

[4] 张丽萍,宋瑞雯,汤久慧,等.温胆汤及其类方治疗情志病证治疗规律的现代文献研究[A].中国中西医结合学会心身医学专业委员会.第八届全国中西医结合心身医学学术交流会论文集[C].中国中西医结合学会心身医学专业委员会,2015.

[5] 关蕊,张杰.痰湿与类风湿关节炎脂代谢异常[J].风湿病与关节炎,2016,5(7):53-55.

[6] 张宇成,徐泳芳,汪悦.浅谈引经药在风湿病治疗中的应用[J].风湿病与关节炎,2016,5(9):56-57.

[7] 范天睿.从“痰”论治痹症[J].实用中医内科杂志,2015,29(12):67-69.

[8] 邢冬杰,项东宇,张彩坤.桑枝活性成分提取及药理作用研究进展[J].中国现代中药,2014,11:957-960.

[9] 张广辉,刘国丽,李坚.试述藤类药在风湿病中的临床应用[J].风湿病与关节炎,2013,2(3):32-33.

[10] 姜楠,孟涌生.藤类药改善类风湿性关节炎活动期症状作用探讨[J].河南中医,2013,28(1):123-124.