超早期应用云南白药治疗重度脑挫裂伤的临床观察

袁永睿

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

重度脑挫裂伤是创伤性颅脑损伤中的严重类型，临床症状重，伤后患者即可出现昏迷，早期出现脑疝，抢救时间窗窄，临床救治困难，致死率、致残率高。如何早期减少颅内出血，快速清除颅内血肿，是临床救治的关键点。Gregson BA等[1]报道颅内血肿早期手术治疗对可改善患者预后，Liu J等[2]报道云南白药可以缩短凝血时间，减少患出血热大鼠的出血。我院神经外科联合急诊科应用云南白药超早期干预及联合治疗取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院神经外科联合急诊科对2013年～2015年所有脑外伤患者根据120派单号随机分为A组（治疗组）和B组（对照组），A组中64例、B组中66例被CT确诊脑挫裂伤。A组患者外伤发生至急诊医护接诊时间为19～53 min，平均（35.78±13.55）min；年龄11～74岁，平均年龄（59.14±15.74）岁；格拉昏迷（Glasgow coma scale，GCS）评分（35.82±2.21）分；男35例；女29例。B组患者外伤发生至接诊诊时间18～55 min，平均（36.12±17.56）min，年龄在13～71岁，平均年龄（58.97±12.11）岁，GCS评分（6.21±1.94）分；男32例，女34例；GCS评分、两组年龄、接诊时间及性别比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①头部外伤史。②GCS评分3～8分。③CT证实脑内内片状高密度影或者混杂密度，脑组织结构移位。

1.3 纳入标准：①符合诊断标准。②发病在1 h以内。③年龄小于75岁。④既往无重大脑损伤者。

1.4 排除标准：①双侧瞳孔散大者。②处于妊娠期女性患者。③合并严重胸腹腔脏器损伤并出现休克者。④会阴部严重挫裂伤无法行灌肠术者。

1.5 退出标准：治疗过程中病情变化发生严重并发症者或转科治疗者，患者家属要求转院治疗或放弃治疗者。住院期间死亡者排处GCS和GOS评分，A组死亡7例，B组死亡14例。

1.6 方法

1.6.1 治疗方法：A组于接诊现场便给与云南白药粉2 g及保险子1粒溶于10 mL注射用水灌肠治疗，两组入院后均行大骨瓣减压术+颅内坏死组织切除术，维持呼吸道通畅，降颅压，清除自由基，防治癫痫，防治坠积性肺炎及深静脉血栓形成，维持肝肾功能稳定及水电解质平衡等治疗。A组患者插入鼻饲管后改用上述云南白药粉2 g/d治疗2周，余治疗同B组。

1.6.2 疗效观察：两组分别记录手术时间、住院期间清醒时间及病死率；且于1天、1周、2周、4周、6周分别行GCS评分观察急性期疗效。分别于6周与6个月、12个月（电话约诊）行格拉斯哥预后（Glasgow outcome score，GOS）评分，评估患者伤残恢复情况。

1.7 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计计量资料（±s）表示，两组比较采用双尾t检验；计数资料采用四格表卡方检验；以P＜0.05表示有统计学意义，P＜0.01有显著统计学意义。

2 结 果

A组与B组比较，手术时间少于B组，清醒率高于B组，病死率低于B组，统计学意义（P＜0.05），见表1。GCS评分高于B组，但1日与1周分数无统计学意义（P＞0.05），第2周致第6周分数高于B组，有统计学意义（P＜0.05），且4周有显著统计学意义（P＜0.01），见表2；GOS评分高于B组，6周、6个月有统计学意义（P＜0.05），12个月无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 A组与B组手术时间、住院期间清醒率和病死率的比较（±s）

表1 A组与B组手术时间、住院期间清醒率和病死率的比较（±s）

组别 手术时间(h)清醒例数 清醒率(%)死亡例数 病死率(%)A组(n=64)3.52±1.67 28 49.12 7 10.94 B组(n=66) 4.28±2.18 12 28.57 14 25.00 P 0.04 0.04 0.04

表2 A组与B组不同时期GCS评分的比较（±s）

表2 A组与B组不同时期GCS评分的比较（±s）

组别 1天 1周 2周 4周 6周A组(n=57)5.82±2.216.32±4.387.89±4.538.53±4.369.91±4.64 B组(n=42)6.21±1.945.59±3.415.98±3.566.33±3.537.09±3.77 P 0.29 0.37 0.02 0.009 0.02

表3 A组与B组不同时期GOS评分的比较（±s）

表3 A组与B组不同时期GOS评分的比较（±s）

组别 6周 6个月 12个月A组(n=57) 3.48±1.23 3.98±1.76 4.31±1.68 B组(n=42) 2.90±1.56 3.17±2.08 3.87±2.11 P 0.04 0.04 0.25

3 讨 论

重度脑挫裂伤是创伤性颅脑损伤的严重类型，常因严重暴力直接作用于额颞部形成的加速伤，或者少数交通事故中的减速伤所致，受伤机制复杂，临床表现为患者伤后即可出现昏迷，早期脑疝形成，生命体征不稳定，双侧瞳孔散大者，临床救治几乎无效，伴或不伴一侧瞳孔散大者虽然经临床积极治疗但是其致死率致残率也是居高不下，其中如何缩短救治时间及应用有效药物减少颅内进一步出血是一个重要问题，也是手术治疗成功的基石。云南白药时我国特有的止血良药，有显著的止血疗效，潘胜发等[3]报道口服云南白药胶囊可以明显减少脊髓型颈椎病颈后路手术中的失血量，柴转英等[4]报道消化道大出血患者给予血凝酶联合云南白药治疗，能够有效改善患者的临床症状，减少输血量，缩短患者住院时间，临床治疗效果显著。我院神经外科联合急诊科超早期应用云南白药灌肠治疗，解决了经口给药的困难，且采用注射用水做溶媒，低渗溶液容易经肠快速吸收以便早期发挥其止血作用，可以为以后的治疗提供基础，在本研究中A组手术时间明显缩短，清醒率显著高于B组，住院期间病死率也低于B，且以上结果于经典的GCS评分向吻合，虽然第12个月GOS评分并无明显差异性，其与住院期间B组死亡例数多剔除实验例数多有关，但6周及第6个月GOS评分有统计学意义。综上可见超早应用云南白药的有效性，其机制可能是，减少颅内进一步出血，促进凝血，有利于术中止血，从而利于手术顺利完成及减少术后手术区毛细血管出血有关。

参考文献

[1] Gregson BA,Rowan EN,Francis R,et al.Surgical trial in traumatic intra cerebral haemorrhage (STITCH): a randomised controlled trial of early surgery compared with initial conservative treatment[J].Health Technol Assess,2015,19(70):1-138.

[2] Liu J,Zhang L,Yao YZ,et al.Effects and mechanisms of platycladi-cacumen carbonisatum on rats with blood-heat and hemorrhage syndrome[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi,2013,38(2):223-228.

[3] 潘胜发,孙宇,李锋,等.云南白药胶囊影响颈后路椎板成形术围手术期出血量的多中心随机双盲安慰剂对照研究[J].中华医学杂志,2006,86(27):1888-1890.

[4] 柴转英.急性脑卒中合并上消化道出血的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(18):65-66.