骨良性纤维组织细胞瘤的影像学分析

2018-05-17苏怀盈阮俊贤

中国中西医结合影像学杂志 2018年3期

苏怀盈，阮俊贤

（1.福建省泉州市第一医院影像科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市儿童医院超声科，福建泉州 362000）

纤维组织细胞瘤是具有纤维母细胞和组织细胞分化特点的肿瘤，包括良性纤维组织细胞瘤（benign fibrous histocytoma，BFH）和恶性纤维组织细胞瘤；好发于软组织，而在骨组织中少见。骨BFH术前误诊率高，且其需手术彻底清除病灶，以防止复发，因此提高其术前诊断水平，对临床治疗及预后评估有重要意义。现收集泉州市第一医院2007年1月至2017年3月收治的19例经手术病理证实的骨BFH的影像资料，结合文献，探讨分析其影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 19例中，男10例，女9例；年龄11～59岁，平均30.92岁，20岁以上14例。疼痛16例，1例体检发现，1例因下颌畸形就诊，1例外伤致骨折发现。随访3个月至10年2个月，15例无复发，4例失访。

1.2 仪器与方法 9例行X线检查，7例行CT检查，6例行MRI检查。CT检查采用Toshiba Aquilion全身螺旋CT扫描机。扫描参数：120 kV，150～300 mA，矩阵 512×512，层厚、层距均为1～2mm，FOV 25cm×25cm，矩阵512×512，扫描时间 0.5 s。MRI检查采用GE Signa Excite 1.5 T MRI及Siemens Verio 3.0 T MRI扫描仪，FOV 24cm×24cm，矩阵 256×256，分别行 T1WI、T2WI、DWI横轴位，PDWI、T2WI矢状位、冠状位及增强扫描，对比剂使用Gd-DTPA，剂量0.01mmol/kg体质量。

2 结果

2.1 发病部位本组19例，均为单发。14例发生在长管状骨，以长骨干骺端、骨端及骨干近关节处常见；4例发生在不规则骨（椎骨2例，骶骨1例，下颌骨1例）；1例发生在扁骨（肋骨）。

2.2 X线及CT表现病灶X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，形态不规则，边界欠清，常位于骨髓腔内或骨皮质内，可侵犯骨髓腔，呈偏心性或中心性生长，病灶骨皮质变薄并可部分断裂，病灶内可见残留骨棘及硬化边，未见骨膜反应及软组织肿块影。CT示病灶呈较均匀软组织密度影，边界欠清，CT值38～46 HU，略低于肌肉密度（图1a）；增强扫描呈中等明显、持续强化（图1b），动脉期CT值增加约30 HU，静脉期病灶CT值增加约20 HU。其中发生在骨干者沿骨长轴生长，且常发生在骨皮质内。若骨外伤，可引起病骨反应性骨膜增生。

2.3 MRI表现病灶T1WI呈均匀等信号，T2WI呈稍高信号（图1c，1d），若合并囊变区，信号可呈等高混杂信号，压脂序列病灶内信号未降低，PDWI上病灶呈高信号，DWI呈稍高信号，边界欠清，增强扫描可见病灶明显强化（图1e），病灶内囊变区、低信号分隔及周围环形低信号区不强化，其中3例合并动脉瘤样骨囊肿，病灶内可清楚显示液液平面，增强扫描实性部分明显强化。1例合并动脉瘤样骨囊肿并骨折患者，病灶周边见软组织肿胀并渗出改变，考虑软组织改变与骨折损伤有关，而与肿瘤本身关系并不密切。

3 讨论

3.1 临床特点骨BFH男女发病率无明显差异，60%发病年龄＞20岁，＜2岁男性及＜4岁女性罕见［1］，本组最小发病年龄 11岁，20岁以上 14例，故发病年龄是本病诊断参考因素之一，与文献［2］报道相符。骨BFH可发生于全身各骨，但好发于长骨，本组14例发生在长骨，多发生在干骺端、骨端及骨干近关节面处，4例发生在扁骨、不规则骨，发生在椎骨者同时累及椎体及附件，发病部位与大多数文献［1-3］报道相符。本组病灶未累及关节面，此特点与文献［3］报道不符。骨BFH可无症状，或以病骨疼痛就诊，本组16例有疼痛症状，1例无症状，1例发现病骨畸形就诊，1例外伤致骨折发现，症状与影像学表现分离，故临床症状较轻，更可支持本病诊断。骨BFH生物学有复发倾向［1，4-5］，本组随访 15 例，未发现复发，与文献报道不符。

3.2 影像学表现的病理基础 ①骨BFH主要成分是梭形细胞和组织细胞，而泡沫状细胞可能是组织反应性成分，故病灶密度较均匀；②病灶内有破骨巨细胞，故呈溶骨性破坏，见残留骨棘，骨皮质可断裂；③病灶对周围组织缓慢挤压，加之纤维母细胞增生、分化，形成胶原化结构［5］，故呈膨胀性改变；④显微镜下瘤灶与骨髓腔内缺乏新生骨隔离带，故病灶多边界欠清；⑤瘤灶邻近的原板层骨表面有少量新生未钙化前骨带［5］和大片反应性新生骨，故可形成硬化边；⑥骨干病灶，长轴常与骨干长轴一致，主要由于病灶常发生于皮质内，生长受周围正常骨组织限制［5-6］；⑦增强扫描病灶较明显强化，与病灶内毛细血管丰富相符合［5］。

3.3 影像学检查方式 X线检查空间分辨力较高，但对病灶显示有较大局限性；CT可较准确测量骨病灶CT值，但对提供软组织的信息有限；MRI对肿瘤内部结构、骨髓腔内病灶范围，以及与周围软组织关系显示清晰，可对以上2种检查方式进行补充。

3.4 鉴别诊断 ①非骨化性纤维瘤：新WHO认为其与骨BFH在组织学上不能区别［7］，若发病年龄＜20岁，无临床症状，则倾向于此病；②骨巨细胞瘤：呈膨胀性骨质破坏，有残留骨棘、硬化边，骨皮质可断裂［8］，骨BFH的影像学表现鉴别困难，但骨巨细胞瘤不侵犯关节面，可形成周围软组织肿块，是区别骨BFH的重要参考点；③动脉瘤样骨囊肿：原发动脉瘤样骨囊肿属于肿瘤样病变，骨性分隔及液液平面较具特征性，骨BFH合并动脉瘤样骨囊肿者，属于继发性动脉瘤样骨囊肿［9］，可见液液平面，但具有原发肿瘤的特点，实性部分呈明显强化；④恶性纤维组织细胞瘤：表现为溶骨性破坏，边界不清，无硬化边，无明显残留骨棘，合并周围可见软组织肿块影［10］。

总之，骨BFH无明显性别差别，发病年龄多＞20岁，临床症状常较轻，病灶常单发，好发部位为长骨近关节端，较少累及关节面，常发生在骨髓腔内，也可发生在皮质内，影像学表现为膨胀性、溶骨性破坏，病灶内见残留骨棘，周边见硬化边，骨皮质可断裂，病灶密度较均匀，呈中等明显、持续强化。骨BFH具有一定影像学特点，但本研究例数较少，MRI序列选择较简单，对骨BFH影像学诊断仍较局限。