胸部孤立性纤维瘤的CT表现

王 猛，田彤彤，吴晶涛，朱庆强，彭铮堃，李 畅，尚松安，叶 靖，张洪英

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225000；2.江苏省苏北人民医院影像科，江苏 扬州 225000）

孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种梭形软组织肿瘤，主要由成熟的成纤维细胞和纤维细胞构成，表达CD34树突状间叶细胞，临床较罕见，好发于脏层胸膜，也可发生于纵隔、肺、肝、肾、眼眶、腮腺、腹腔、前列腺等各个部位，大部分为良性［1］。回顾性分析江苏省苏北人民医院2011年7月至2015年10月收治的10例SFT的CT表现特征，以提高对该病的认识及术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例中，男7例，女3例；年龄35～80岁，平均56岁。胸闷不适2例，2例咳嗽及胸痛15 d，2例左胸部不适1个月，1例胸痛1个月，3例体检发现胸部肿块。手术病理确诊7例，余3例均行CT引导下穿刺病理活检确诊。

1.2 仪器与方法 7例行CT平扫，10例均行增强扫描。采用GE Lightspeed 64层螺旋CT机，扫描参数：120 kV，115 mA，扫描时间 0.75 s/r，层厚 5mm，螺距1.375，ROI局部行1.25mm薄层重组。扫描范围自胸廓入口水平至膈肌顶部，一次屏气扫描全胸。自肘前静脉用双筒高压注射器注射碘海醇（300 mgI/mL）90 mL，流率2.5 mL/s。患者取仰卧位，吸气末屏气，自胸廓入口至肺底连续扫描。

1.3 图像分析 由2位高年资胸部放射诊断医师阅片，采用肺窗（窗位 -500 HU，窗宽 1 200 HU）、纵隔窗（窗位50 HU，窗宽400 HU）观察病变部位、形态、大小、密度、边缘、强化表现，病变周围继发改变、纵隔大血管等情况并记录，意见不一致时通过讨论达成一致。

2 结果

2.1 肿瘤部位及大小 10例均为原发灶，9例单发，1例多发。1例多发病灶位于左侧胸膜、胸壁。9例单发病灶中，1例位于纵隔内主动脉弓旁，2例位于胸腔内（肺内），6例位于胸膜下，4例位于右侧，均位于右肺胸膜或胸壁处；5例位于左侧，其中1例位于左肺近胸膜处，1例位于左肺胸腔内，3例位于左肺胸膜或胸壁处。肿块长径1.0～15.6cm，平均（7.4±5.4）cm。肿块边缘均光整，无毛刺，2例有分叶。

2.2 CT表现 10例中7例行CT平扫，2例密度不均；2例伴低密度区，边缘 CT值42～71 HU，平均（56.5±20.5）HU，中央CT值 21～30 HU，平均（25.5±6.36）HU；其余3例呈软组织密度肿块，CT值35～61 HU，平均（42.0±10.5）HU。10例行CT增强扫描，4例较大病灶（直径＞10cm）不均匀强化，其内可见血管影，呈“肿瘤包绕血管征”，即肿块内有穿行的血管影（图1），其中2例伴低密度区及边缘强化区（图2），低密度区轻度强化，动脉期CT值11～40 HU，平均（22.3±15.5）HU，静脉期CT值 7～48 HU，平均（25.3±20.8）HU；边缘明显强化，CT 值 103 HU。其余6例较小病灶（直径＜5cm）表现为均匀强化，动脉期CT值 38～70 HU，平均（54.5±14.6）HU，静脉期CT值 63～80 HU，平均（68.0±8.12）HU。3例伴胸腔积液（图1）。

图1 女，55岁，因间断胸闷、胸痛半年，伴咳嗽15 d入院 图1a，1b CT平扫肺窗及纵隔窗示右侧胸腔一巨大实性占位性病变，与胸膜呈宽基底相连，边界较清，伴右侧胸腔积液图1c，1d 分别为增强扫描动脉期及静脉期示肿块内部不均匀强化，其内见血管影 图1e MIP冠状位示肿块邻近纵隔及胸椎，体积巨大，呈“肿瘤包绕血管征”，压迫邻近肺组织造成局部肺不张

图2 男，61岁，因咳嗽伴左侧胸痛1周入院 图2a，2b 分别为增强扫描动脉期及静脉期示病灶横跨右肺上叶及中叶，边界清晰，肿块内部强化欠均匀，边缘明显强化，其内伴少许小片状低密度影，未见明显强化 图2c MIP轴位可见较大肿块内见穿行血管影，呈典型“肿瘤包绕血管征”

3 讨论

SFT是一种软组织肿瘤，临床少见，约占所有软组织肿瘤的0.6%［2］，大多数为良性，临床症状轻微，多起源于脏层胸膜，且向胸膜腔内生长［3］。本组均为良性，与文献［4］报道相符。但黏液样变性、坏死、出血、囊变及肿瘤直径较大（＞10cm）时提示病变可能为恶性［5］。本组2例伴大片低密度区，主要与肿瘤组织内坏死囊变或黏液样变性有关，具有恶性倾向。SFT多发生在6～70岁，无性别差异［6］。本组年龄35～80岁，平均56岁，男7例，女3例。男性患者略多于女性，与文献有所差异。SFT多数早期无临床症状，常在体检时发现，生长缓慢，胸腹腔肿块较大时会产生相应的压迫症状［7］，但很少伴低血糖、肺性肥大性骨关节病等症状［8］。本组出现明显临床症状者经CT检查病灶均较大，未发现低血糖等症状，符合文献报道。SFT一般为单发，偶尔多发［9］。本组9例单发，1例多发，与文献报道相符。在组织病理学上，多数学者［8］认为免疫组化 Vimentin、CD99、BCL-2、CD34 表达阳性对诊断孤立性纤维瘤有较高特异性。

SFT的CT特点：①肿块大多为单发，可有分叶征但无毛刺征，本组最小直径仅1.0cm，本研究发现，孤立性纤维瘤与肿块大小并无显著相关性。②位于胸膜比肺内多，与文献［10］报道相符。大部分肿瘤呈宽基底与胸膜相连［11］。本组8例肿块与文献报道相符。③增强扫描肿块可同时伴轻度强化低密度区及边缘强化区：本组4例中2例伴低密度区及边缘强化，低密度区轻度强化，边缘明显强化，肿块边缘明显强化可能与肿瘤的纤维组织包膜血供丰富有关［10］。刘春玲等［11］报道良性SFT坏死少见。本组2例发现坏死区，与组织变性坏死有关。6例较小肿块（直径＜5cm）表现为均匀强化，表明瘤组织成分较均一，无明显囊变坏死区且血管较少。4例较大病灶（直径＞10cm）呈不均匀强化方式，且呈“肿瘤包绕血管征”［12］，其余较小病灶（直径 ＜ 5cm）呈均匀强化方式。笔者认为病灶大小与其强化方式可能存在一定关系，以往文献［13］也有类似结果，但本组例数较少，有待循证医学进一步证实。④文献［9］报道部分SFT可有钙化，本组未发现。⑤文献［14］报道SFT蒂的出现率较低，且在CT上很难显示，大多是手术病理切除发现。⑥MSCT三维重建有助于观察肿瘤与周围组织的关系，可见巨大肿瘤压迫肺组织导致肺不张［15-16］。⑦本组SFT的CT表现具有良性肿瘤的特点，边界较清，肺癌多表现为大小不一的肿块，可有毛刺征，并伴纵隔及肺门淋巴结肿大，可依此与肺癌相鉴别。

鉴别诊断：①胸膜间皮瘤。SFT与石棉接触无关，而胸膜间皮瘤以老年男性多见，多有石棉接触史［17］；CT表现为多发的胸膜结节或胸膜弥漫增厚，强化多不均匀［18］。②胸膜转移瘤。发生于胸膜的SFT需与胸膜转移瘤鉴别。胸膜转移瘤大多有原发肿瘤病灶，侵犯胸壁形成软组织肿块，易侵犯肋骨导致骨质破坏。③胸壁神经源性肿瘤。囊变坏死较SFT多见。④肺原发性平滑肌瘤。多为单发边缘光整的肿块，多无分叶征，增强扫描多表现为不明显强化，少数有假包膜［19］。

本研究例数较少，结果有一定局限性，但笔者认为中老年患者发现肺内或胸膜下单发肿块或结节，未向周围组织侵犯，较大者（直径＞10cm）增强扫描强化不均匀，呈“肿瘤包绕血管征”，同时伴轻度强化的低密度区或边缘强化区，可有分叶征或胸腔积液，需考虑SFT可能，但确诊仍需组织病理学检查。