经皮微创钢板内固定术在胫腓骨骨折患者中的临床效果及安全性

邱阳

诸城市人民医院，山东潍坊 262200

切开复位钢板内固定术和经皮微创钢板内固定术是治疗胫腓骨骨折常用的手段，其中经皮微创钢板内固定术作为新型的微创手术，具有创伤小、并发症少、易恢复的优点，在胫腓骨骨折的治疗中得到应用。该课题选择2015年3月—2017年3月该院收治的在胫腓骨骨折患者60例，探讨经皮微创钢板内固定术在胫腓骨骨折患者中的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的在胫腓骨骨折患者60例，根据手术方案不同分为对照组和观察组。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄19～67岁，平均 （43.27±2.76）岁；致伤原因为交通意外13例，高空坠落8例，重物打击4例，摔倒5例；骨折AO分型为A型16例，B型8例，C型6例。观察组30例，其中男18例，女 12 例；年龄 21～70 岁，平均（43.83±2.72）岁；致伤原因为交通意外15例，高空坠落7例，重物打击3例，摔倒5例；骨折AO分型为A型14例，B型9例，C型7例。入选患者均符合胫腓骨骨折临床诊断标准，且经过X线确诊，排除伤前踝关节功能异常者、无法接受随访者及不愿参加该次研究者。该研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、致伤原因及骨折AO分型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用切开复位钢板内固定术治疗：行连硬外麻醉，于骨折相应部位作一切口，暴露骨折端后，于直视下进行复位，并采用克氏针进行临时性固定，再使用钢板对骨折端进行内固定。对于需要植骨的患者，先植骨后再进行固定。观察组采用经皮微创钢板内固定术治疗：行连硬外麻醉，在C型臂X线机引导下进行手术。腓骨下段骨折者将腓骨进行固定，采用手法闭合复位胫骨骨折处，经X线证实复合良好后，采用克氏针进行临时性固定。于骨折处作一3～4 cm的切口，将锁定钢板从切口处插入，通过骨膜、深筋膜间隙向胫骨骨折方向完成另一侧潜行剥离，用克氏针将锁定钢板两端进行临时性固定，在X线机引导下于钉孔位置做小切口，用螺钉固定，最后在钢板近端和远端分别用3枚锁定螺钉进行固定。

1.3 观察指标

①临床疗效。记录并统计两组手术时间、切口长度及骨折愈合时间；①安全性。比较两组感染、延迟愈合或不愈合、皮肤坏死、内固定松动、创伤性关节炎等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行检验，采用[n（%）]表示计数资料，行 χ2检验，计量资料，行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组手术时间、切口长度及骨折愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较（±s）

表1 两组临床疗效比较（±s）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm）骨愈合时间（月）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值73.26±8.59 114.63±11.49 12.528 0.000 3.61±0.73 14.86±1.43 15.631 0.000 3.97±0.58 7.68±0.92 13.972 0.000

2.2 两组安全性比较

观察组术后感染、延迟愈合或不愈合、皮肤坏死、内固定松动、创伤性关节炎等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术安全性比较[n（%）]

3 讨论

胫腓骨骨折是一种最常见的骨折类型，主要由撞击、压砸、坠落等因素造成，可对腘动脉、骨筋膜室、滋养动脉等造成影响，因此治疗难度较大，且术后易发生并发症。传统的切开复位钢板内固定术治疗胫腓骨骨折，虽然能够使骨折获得复位，但是切口较大，对患者的局部血供造成影响，因此易导致感染、延迟愈合或不愈合、皮肤坏死、内固定松动、创伤性关节炎等并发症发生。而经皮微创钢板内固定术具有以下优点：①切口小，对患者创伤轻，不影响血供，因此术后恢复时间较短。该研究中，观察组手术时间、切口长度及骨折愈合时间均明显优于对照组（P<0.05）。②内固定钢板从皮下插入，对软组织的损伤较轻，因此并发症较少，且具有弹性特征，牢固性较高，能对抗应力作用，因此术后不易松动。该研究中，观察组术后感染、延迟愈合或不愈合、皮肤坏死、内固定松动、创伤性关节炎等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由此看出：将经皮微创钢板内固定术用于胫腓骨骨折患者中有助于提高手术成功率，降低并发症发生率，手术安全性较高，利于患者恢复。③经皮微创钢板内固定术属于是一种微创手术，手术过程中不会对周围组织产生影响，手术具有较高的安全性，能减轻患者手术创伤，减轻患者疼痛。但是，由于每一位胫腓骨骨折患者诱因、骨折性质不同，采用经皮微创钢板内固定术治疗前应加强患者检查，了解患者身体基本情况，保证患者符合手术治疗适应证，对于采用经皮微创钢板内固定术治疗不佳或不顺利者，则可以立即中转开放手术治疗，提高手术成功率。

综上所述，经皮微创钢板内固定术治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，且术后并发症发生率低，值得推广应用。

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