中医综合治疗急性腰扭伤260例

张思德

急性腰扭伤是指腰部筋膜、韧带、肌肉、关节突关节、腰骶部关节突然受外力作用，局部过度牵拉、扭转而引起的急性损伤[1]。本病属于中医学腰部伤筋范畴，俗称“闪腰”“岔气”“惊腰”等，常发生于搬抬重物、突然扭转、腰部肌肉强力收缩时。临床表现主要是腰部剧烈疼痛、肌肉僵硬、活动受限，呈强迫体位，咳嗽时疼痛加重，严重者出现卧床难起，翻身困难，X线片或CT一般未见异常。明确损伤部位及压痛点，采取相应的治疗方法是消除疼痛、恢复功能的关键。本病病位在腰部经筋，与督脉、膀胱经、胆经等经脉关系密切。基本病机是“气血壅滞，不通则痛”。笔者采取循经取穴、针推结合、辅以运动疗法治疗本病，可快速减轻痛苦，缩短病程，临床疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015-01至2017-12我院理疗科门诊急性腰扭伤患者260例, 其中男143例,女117例；年龄17～70岁；病程最长3 d,最短1 h。病例符合急性腰扭伤诊断标准[2]。患者中医分型之间的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(表1)。

中医分型例数性别(男/女)年龄(岁)病程(h)病属督脉5131/2047.04±11.8118.82±20.42病属太阳经6432/3245.17±12.5222.89±21.67病属少阳经6233/2942.65±12.0621.05±20.26病属手阳明经筋2312/1146.17±13.4323.17±24.11病在督脉及太阳者4227/1541.24±11.9017.38±18.71病在太阳及少阳者188/1043.00±12.2321.72±19.36

1.2 治疗方法 患者均先针刺，同时配合运动，最后行推拿手法治疗。

1.2.1 循经取穴 (1)疼痛在腰部正中，腰部前屈后伸时剧痛，即腰背筋膜、棘上韧带、棘间韧带损伤者，病属督脉 ,针刺水沟穴(人中穴)[3]、腰痛穴(额中穴)；(2)疼痛及压痛在腰椎两侧横突处或髂后上棘，以腰痛为主牵涉臀部及股部,偶尔牵涉背部，即腰背筋膜、最长肌、髂肋肌、竖脊肌、骶棘肌、骶髂关节损伤者 ,病属足太阳膀胱经 ，针刺攒竹穴、后溪穴、养老穴[4]、昆仑穴、委中穴；(3)疼痛在脊旁，棘突有偏歪或旋转, 棘突旁有深压痛，以腰部后伸痛为主，常伴有下肢放射痛，即椎间小关节扭伤，病属手阳明经筋，针刺手三里穴；(4)疼痛在腰椎外侧、胁肋部、或连及臀部和大腿外侧,屈伸、旋转脊柱可加剧疼痛，即腹横肌、腹内外斜肌、腰背筋膜损伤者，病属足少阳胆经 ,针刺阳陵泉、腰痛点、支沟穴；(5)疼痛在腰部正中及两侧横突处或髂后上棘，局部压痛和放射痛明显，即髂腰韧带、后纵韧带、纤维环损伤，病在督脉及太阳经者,针刺水沟穴、后溪穴，大肠俞、关元俞、腰阳关(此三穴只针刺，不做运动)；(6)疼痛在腰椎两侧横突处及臀部和大腿外侧，病在太阳经及少阳经者, 针刺后溪穴、腰痛点；(7)压痛点局部为阿是穴；(8)一侧腰痛健侧取穴, 双侧腰痛双侧取穴。

1.2.2 针刺操作 (1)水沟穴，以1寸毫针向上斜刺约0.5寸，强刺激,以患者鼻酸、流泪为度；(2)攒竹穴，以1寸毫针针尖斜下刺(约80°)，进针0.5寸，强刺激；(3)腰痛穴(额中穴)，进针偏向印堂方向平刺1～1.5寸，左侧腰痛向右刺，右侧腰痛向左刺，强刺激[5]；(4)后溪穴、养老穴、腰痛点、支沟穴、阳陵泉、手三里分别以2寸毫针直刺1～1.5寸，强刺激。以上各穴在针刺得气后均应配合腰部活动[6]；(5)大肠俞，以2寸毫针直刺约 1.5 寸；关元俞，直刺0.8～1.2寸；腰阳关，直刺0.5～1寸，上三穴大幅度提插捻转，令患者酸麻胀感传至脚跟为佳。以上穴位留针30 min，每隔5 min行针1 次，每次行针1 min；(6)委中穴，令患者直立，挺直膝关节，双手扶墙，取同侧委中附近青紫静脉用三棱针点刺放血5～15 ml，可加拔罐，留罐3～5 min[7]；(6)阿是穴针刺参照临近穴位操作，不留针，针后拔罐。上述治疗1次/d，3 d为1个疗程，需要观察3个疗程。

1.2.3 运动配合 患者站立位，医者快速针刺选定穴位，令局部出现酸、麻、胀、痛等针感即可；然后一边均匀捻针,一边令患者腰部做屈伸、旋转、下蹲等动作，要求活动幅度由小到大，尤其加大受限方向的活动度。活动范围以患者腰部疼痛能够耐受为度，当疼痛立即减轻，表示针穴与患处之气相引，达到了疏导及平衡作用，可停止捻针，但继续留针和活动腰部，待疼痛充分缓解后即可出针[8、9]。

1.2.4 推拿手法 第一阶段：患者俯卧位，医者站一旁，从头向尾方向，直推督脉及膀胱经3～5遍，滚法3～5遍，手法要求深透有力，均匀柔和；弹拨痉挛的竖脊肌、骶棘肌；点按双侧足太阳膀胱经之肾俞、气海俞、大肠俞、八髎穴及足少阳胆经之环跳、居髎、阳陵泉、绝骨穴，以局部酸沉为度，有向下肢放射感更佳；轻叩两侧膀胱经；横擦肾俞、八髎穴，以透热为度；用肘尖点按两侧髂脊角，以局部出现酸麻胀感和向下肢放射感为佳[10]。第二阶段：患者侧卧位，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝。医者立于患者前方，一肘置于患者肩部，另一肘置于臀部，前后轻轻晃动患者身体，待患者完全放松后，两肘同时用力缓慢推肩扳臀，使腰部自然扭转至有明显阻力位，相向用力作一快速推扳动作，此时常可闻及“咔嗒”样弹响声，表明复位成功。随症加减：急性腰椎小关节滑膜嵌顿，配合腰椎后伸扳法。连续治疗3 d，后改为隔天1次，直至症状完全消失。关节整复力求“稳、准、轻、巧”，追求“法使骤然人不觉，及患知之术已成”，即令患者分散注意力的同时突施巧劲以达全功，这样会让患者获得更好的就诊体验[11，12]。

1.3 疗效观察 采用疼痛数字评分法(NRS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)，参照《中药新药临床研究指导原则》中软组织损伤的疗效评价标准，积分是NRS与ODI评分之和。疗效分为四级:临床痊愈，腰痛症状基本消失，可自如活动，积分减少≥95%；显效，腰痛症状明显改善，活动基本正常，能从事正常工作和活动，70%≤积分减少<95%；有效，腰痛症状减轻，活动有所改善，参加工作或活动能力有改善，30%≤积分减少<70%；无效，症状无改善，积分减少<30%。

1.4 统计学处理 数据采用 SPSS17.0统计软件处理。计数资料采用绝对数和率表示，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 治疗后，病属督脉总有效率最高(92.2%)，病在太阳及少阳者最低(88.9%)，但不同分型的总有效率比较，差异无统计学意义(表2)。

表2 急性腰扭伤260例证型与疗效比较

2 讨 论

急性腰扭伤,又称“闪腰”“岔气”,多由直接或间接外力所造成。人体腰部主要有督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手阳明经筋四条经脉循行通过。当腰部扭伤后，引起气血瘀滞，经气闭阻，不通则痛。根据“经脉所过，主治所及”的理论，首先确定主要痛点或压痛点的位置，以循经辨证、远端取穴为原则，取用督脉的水沟穴，足阳明膀胱经的攒竹穴，手阳明经的手三里，足少阳胆经的阳陵泉为基础穴位，依据中医辨证施治原则，酌情再选配穴1～2个进行针刺，力求选穴“少而精、精而准、准而佳”，治疗起到“见效快、病程短、疗效高”的作用。针刺腧穴使患者在少痛或无痛的状态下，接受推拿手法操作，以求达到事半功倍的疗效。循经取穴避免了以往针刺治疗本病笼统选穴的弊端。

《针灸大成》载：“有病道远者，必先使气直到病所。”针刺配合运动又称为针刺运动疗法，是在针刺穴位得气后，边捻针边令患者活动患处，使经气直达病灶，视疗效决定留针或出针的方法。针刺配合主动运动，可调节肌肉的收缩和紧张，使肌肉间不协调的力学关系得以改善，痉挛得以缓解，局部供血恢复，患部肿痛消失[13]。

推拿手法遵循均匀柔和、持久有力、逐层渗透的原则操作，能直接放松肌肉、解除痉挛，以达到舒筋活血、化瘀通络的作用。配合整脊手法可纠正关节错位、解除滑膜嵌顿、松解粘连，能加强局部组织循环、提高局部组织痛阈、拉长紧张、痉挛的肌肉、促进损伤组织修复和血肿水肿吸收。针刺结合推拿手法，快速恢复了腰部的生物力学平衡。达到了“骨正筋柔、气血流通”的目的，从而收到了满意疗效。

现代医学研究证实，骨骼肌急性损伤后，肌纤维出现排列紊乱、变性、坏死，且有炎性细胞浸润，或成血肿，导致肌肉压力升高[14]。临床可表现为疼痛、肿胀和功能障碍。循经取穴、远端针刺：一方面可激发下丘脑分泌内源性阿片物质-脑啡呔，抑制致痛物质的释放及疼痛信息向高位中枢的传导，发挥内源性镇痛作用；另一方面，针刺可激活内源性下行抑制系统，提高痛阈值，达到以痛制痛的效果。可见循经取穴远端针刺配合腰部运动，能够即刻发挥镇痛效应，又减缓患者的恐惧感，更便于配合医师的推拿手法治疗。三者结合相得益彰、简单易行、疗效显著，值得临床推广[15]。

【参考文献】

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