莫西沙星在肺结核并肺炎患者中的临床应用效果研究

2018-05-16黄晓晖

中国继续医学教育 2018年14期

黄晓晖

近年来，随着我国社会与交通行业的发展，肺结核的发病率也随之攀升。研究发现，受广谱抗生素、免疫抑制剂、抗结核药物等因素的影响，极易导致肺结核患者并发细菌、真菌等病原体感染，且一旦肺结核合并肺炎，不仅治疗起来十分棘手，还会增加患者的死亡率[1]。目前，如何通过有效且安全的药物提高肺结核并肺炎患者的临床治疗效果已成为临床学者研究的重点。莫西沙星属于第4代喹诺酮类药物，其对呼吸系统感染的治疗效果已得到公认[2]。2015年8月—2017年8月，本院对42例肺结核并肺炎患者应用了莫西沙星治疗，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2017年8月本院收治的肺结核并肺炎患者84例，以随机数表将其分为两组，即对照组与研究组各42例。入组标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中的诊断标准，且经影像学与实验室相关检查证实；肺炎严重指数（PSI）分级为I或II级；本次研究内容经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者与其家属知情同意。排除标准：合并其他心、肾、肝等脏器功能障碍；合并免疫系统与血液系统疾病；有药物过敏史；妊娠期与哺乳期女性。对照组：男22例，女20例；年龄25～75岁，平均（50.4±4.3）岁；肺结核病程1～6年，平均（3.0±1.2）年；PSI分级为I级24例，II级18例。研究组：男23例，女19例；年龄25～76岁，平均（50.6±3.8）岁；肺结核病程1～6年，平均（3.2±0.8）年；PSI分级为I级25例，II级17例。在性别、年龄、肺结核病程与PSI分级构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取常规祛痰、吸氧、解痉、纠正水电解质紊乱等对症治疗，以及抗结核治疗，方法：晨起服用吡嗪酰胺片（由沈阳红旗制药有限公司提供，国药准字H21022354）1.25 g、异烟肼片（由沈阳红旗制药有限公司提供，国药准字H21022350）0.3 g、乙胺丁醇（由沈阳红旗制药有限公司提供，国药准字H21021909）0.75 g，1次/d。对照组应用阿奇霉素（由江苏长江药业有限公司提供，批准文号：国药准字H20083611）治疗，口服，0.5 g/次，1次/d；研究组在对照组的基础上应用莫西沙星（由拜耳医药保健有限公司提供，批准文号：国药准字J20150015）治疗，口服，0.4 g/次，1/d。两组1个疗程为7 d，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）根据《肺结核诊断和治疗指南》中的相关诊断标准，评价两组患者的临床疗效。显效：临床症状与体征完全消失或明显改善，体温恢复正常，胸片与实验室检查显示病灶与各项指标基本正常；有效：临床症状与体征有所改善，体温恢复正常，胸片显示病灶基本吸收，实验室检查显示各项指标有所改善；无效：上述指标均未达到。显效与有效计为总有效。（2）观察对比两组治疗前后实验室指标的变化，包括：白细胞计数、C反应蛋白。（3）观察对比两组退热时间、住院时间。（4）评价两组治疗期间的不良反应。

1.4 统计学处理

研究数据录入SPSS15.0软件进行统计学处理，所有数据均符合正态分布，计量资料用（±s）表示，所有数据均符合正态分布，计量资料组间比较用t检验，计数资料以例数，百分率（n，%）表示，计数资料组间用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为95.24%，高于对照组的76.19%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后实验室指标的变化

两组治疗前白细胞计数与C反应蛋白对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后白细胞计数、C反应蛋白水平均低于治疗前（P＜0.05），但两组治疗后白细胞计数、C反应蛋白对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组退热时间、住院时间对比

研究组退热时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组药物不良反应对比

研究组治疗期间出现白细胞降低1例，肝功能异常1例，胃肠道反应1例，发生率为7.14%；对照组治疗期间出现白细胞降低2例，肝功能异常1例，胃肠道反应2例，发生率为11.90%；两组药物不良反应对比差异无统计学意义（χ2=0.138，P＞0.05）。

3 讨论

肺结核作为一种消耗性、慢性传染病，不仅病程较长，同时在一定程度上降低了患者的免疫功能与抵抗力，使其易受其他疾病的侵扰[4]。肺结核并肺炎在临床十分常见，二者合并后显著增加了治疗的难度，甚至严重的患者可危及生命安全。因此，采取有效且安全的药物快速阻断肺结核并肺炎患者的病情进展，增强其临床治疗效果十分必要。

莫西沙星属于第4代氟喹诺酮类广谱杀菌药物，其对于革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体及其他不常见的致病菌均有抑制与杀灭作用。有研究发现，由于第三代头乳菌素在临床中的大量应用，显著增加了含广谱β-内酰胺酶的耐药细菌，继而提高了患者对抗生素的耐药性[5]。然而，莫西沙星的氧基替换了C8位，所以可以有效杀灭β-内酰胺酶耐药细菌，且到达药物峰值时间短，半衰期长[6]。同时，莫西沙星的生物利用率高达90%，其在呼吸道内的浓度高于血浆浓度，所以十分适用于肺结核并肺炎患者[7-8]。有学者研究发现，莫西沙星在体内的代谢半衰期达12 h，具有药物作用时间长，脂溶性高等特点，可以穿透细胞与组织发挥出强效的杀菌效果[9]。有研究对40例复治菌阳性肺结核患者应用了莫西沙星治疗，结果显示临床治愈率为87.50%（35/40），显著高于常规抗结节联合阿奇霉素组的67.50%（27/40）[10]。本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率为95.24%，高于对照组的76.19%（P＜0.05），两组药物不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，莫西沙星可以有效增强肺结核并肺炎患者的治疗效果，安全性较佳。同时，本研究对比了不同方案治疗肺结核并肺炎对实验室各项指标的影响，两组治疗后白细胞计数、C反应蛋白水平均低于治疗前（P＜0.05），但两组治疗后白细胞计数、C反应蛋白对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，经治疗后患者白细胞与C反应蛋白水平均有明显改善，但莫西沙星的作用并不明显，这与部分研究结果相符[11-12]。此外，研究组退热时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。在常规抗结核药物基础上应用莫西沙星效果确切，可以有效缩短患者的康复时间。

总之，莫西沙星在肺结核并肺炎患者中具有显著的应用效果。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

表2 两组治疗前后实验室指标的变化（±s）

研究组 42 11.30±3.22 8.58±2.65 3.856 ＜0.05 63.52±20.58 34.82±14.66 5.856 ＜0.05对照组 42 11.42±3.50 8.61±2.65 3.865 ＜0.05 63.72±18.40 33.84±16.05 6.452 ＜0.05 t值 - 0.846 0.756 - - 0.656 0.745 - -P值 - ＞0.05 ＞0.05 - - ＞0.05 ＞0.05 - -

表3 两组退热时间、住院时间对比（d，±s）