带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫骨干骨折的疗效对比研究

2018-05-16张勇

中国继续医学教育 2018年14期

张勇

胫骨干骨折在临床发生率较高，一般进行手术治疗[1]。本研究分析了胫骨干骨折患者行带锁髓内钉的治疗及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾90例2016年1月—2017年12月胫骨干骨折患者根据手术方法分组。观察组男30例，女15例；年龄32～76岁，平均（46.73±2.21）岁。对照组男28例，女17例；年龄31～75岁，平均（46.45±2.92）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行加压钢板内固定治疗，麻醉后在髌骨下至胫骨结节上缘作纵切口，胫骨前外侧置入钢板，用钢丝或螺钉进行钢板加压锁定，将切口缝合。术后石膏外固定，并在拆除后开展功能锻炼。

观察组行带锁髓内钉治疗。根据骨折情况，选择合适直径和长度髓内钉，实施半开放小切口手术，将骨折切开复位并彻底清创。近远端锁钉在瞄准器下安装，并给予静力固定。若存在骨缺损或广泛粉碎性骨折则同时进行植骨。

1.3 观察指标

比较两组胫骨干骨折手术效果；手术操作以及各项康复时间；手术前后患者疼痛（0～10分，得分越低越好）、关节功能（0～100分，得分越高越好[2]）；并发症。

显效：骨折愈合，功能恢复骨折前水平；有效：疼痛缓解，功能改善；无效：症状无改善。胫骨干骨折手术总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0统计，计量资料以（±s）表示，并作t检验，计数资料以%表示，作χ2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胫骨干骨折手术效果相比较

观察组胫骨干骨折手术总有效率为100.00%（32例显效和13例有效）高于对照组77.78%（19例显效和16例有效），P＜0.05。

2.2 手术前后疼痛、关节功能相比较

手术前两组疼痛、关节功能相近，P＞0.05；手术后观察组疼痛、关节功能优于对照组，P＜0.05。如表1。

2.3 两组手术操作以及各项康复时间相比较

观察组手术平均时间、术后骨痂出现时间、下地负重时间、愈合时间分别（63.24±11.41）min、（2.24±0.24）月、（2.24±0.21）月、（8.24±1.61）月，优于对照组（84.41±22.77）min、（3.41±0.57）月、（3.43±0.59）月、（10.14±2.57）月，P＜0.05。

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症4例（8.89%），少于对照组的11例（24.44%），P＜0.05，对照组4例感染，5例松动和2例内固定脱出。观察1例感染，2例松动和1例内固定脱出。

3 讨论

胫骨干骨折为常见骨折情况，多为交通事故或摔伤所致，需及时治疗[4-5]。传统加压钢板内固定治疗虽然有一定的效果，但组织损伤较大，容易影响骨折外周血运而延长骨折愈合时间，增加并发症风险。而带锁髓内钉治疗具有明显的优势，有均匀分布应力，可较好维持肢体生理长度，且有良好抗轴向压缩、抗扭和抗弯曲作用，和生物力学符合度高，应力遮挡小，可减轻骨折周围软组织和骨膜损伤，改善局部血运，加速愈合，促进患者病情和生存质量改善[6-10]。

本研究中，对照组进行加压钢板内固定治疗，观察组行带锁髓内钉治疗。结果显示，观察组胫骨干骨折手术效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术操作以及各项康复时间优于对照组，P＜0.05；手术后观察组疼痛、关节功能优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

表1 手术前后疼痛、关节功能相比较（±s）