高血压脑出血手术治疗时间的选择及疗效差异比较

2018-05-16李志强朱振云梁建锋李剑

中国继续医学教育 2018年14期

李志强朱振云梁建锋李剑

高血压是临床常见疾病，常常由于血压高导致出血性疾病，高血压脑出血是高血压的常见不良并发症，高血压脑出血是常见的神经外科疾病，一般幕上超过30 ml，幕下超过10 ml的患者均应该接受手术治疗。手术方式有很多，有微创手术、有开放大手术，此方面研究较多。但是手术时间的选择却研究较少，手术治疗时间的选择及疗效差异是学者研究的话题[1]。本研究选取北京市房山区第一医院神经外科2015年1月—2017年12月符合标准的116名高血压脑出血（CT确诊）手术患者作为研究对象，进行了临床对比研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院116名高血压脑出血（CT确诊）手术患者作为研究对象，以手术治疗时间为视角，划分成非早期组、早期组、超早期组。其中男 66 例，女 50例。非早期组（出血后＞24 h），男16例，女13例；年龄41～70岁，平均（48.15±8.13）岁；病程2～14年，平均病程（12.01±5.23）年；脑出血量30～120 ml，平均脑出血量（49.25±18.77）ml ；术前 GCS评分为（7.82±4.58）。早期组（出血后8～24 h），男20例，女15例；年龄42～72岁，平均（50.65±8.94）岁；平均病程 2～13年，平均病史（10.85±4.76）年；脑出血量30～110 ml ，平均脑出血量（50.13±20.15）ml ；术前GCS评分为（7.75±4.05）分。超早期组（出血后≤7 h）男30例，女22例；年龄45～71岁，平均（51.32±7.84）岁；高血压病史2～12年，平均病史（10.34±3.51）年；脑出血量30～100 ml，平均脑出血量（47.85±19.75）ml ；术前GCS评分为（7.92±3.65）分。比较三组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）高血压家族史或病史的患者；（2）年龄满足41～72岁，性别无限制；（3）发病时间＜48 h；（4）诊治档案资料齐全且存档；（5）所有患者均已签订同意书[2]。

排除标准：（1）蛛网膜下腔、脑干、原发性脑室及外伤出血患者；（2）头颅内肿瘤、血管、血液等因素导致出血患者；（3）特殊脑血管症（脑梗死、烟雾病）患者；（4）有肝脏、肾脏、心脏等器质性病变损伤者；（5）凝血功能较低下的患者；（6）精神疾病，意识无法自主患者[3]。

1.2 研究方法

结合手术患者实际病症状况（出血部位、血肿大小、脑室破入），对症诊治，研究中主要涉及三种血肿清除术：开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿穿刺清除术[4]，治疗患者例数分别为：35例、43例、38例，为方便研究，以下分别对应简称“开颅组”“小骨窗手术组”“微创组”。

1.3 疗效标准

术后两周，对116名患者进行疗效标准评定。

（1）GOS评分，优：5分，机能恢复，生活自理，轻微意识障碍；良：4分，生活自理，中度意识障碍；其他：难以自理，重度意识障碍或植物人、死亡[5]。

（2）ADL分级评估，预后良好：Ⅰ级、 Ⅱ级和 Ⅲ级；预后差：Ⅳ级和 Ⅴ级[6]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件包SPSS16.0统计分析，计数资料比较采取χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后诊治疗效GOS评分比较

由表1可见：超早期手术组术后疗效高于早期组和非早期组（χ2=4.781、6.083，P=0.018、0.013），而早期组又高于非早期组（χ2=6.303，P=0.018）。

2.2 不同手术方式三组患者术后并发症与再出血比较

由表2可见：开颅组术后并发症与再出血发生率高于小骨窗手术组和微创组（χ2=5.781、7.946，P=0.023、0.019），而小骨窗手又高于微创组（χ2=7.892，P=0.031）。

2.3 不同手术时间三组患者的预后状况比较

由表3可见：超早期组预后状况优于早期组和非早期组（χ2=8.139、5.483，P=0.006、0.019），而早期组又优于非早期组（χ2=4.307，P=0.027）。

表1 三组患者术后诊治疗效GOS评分比较

表2 不同手术方式三组患者术后并发症与再出血比较

表3 不同手术时间三组患者的预后状况比较

3 讨论

高血压作为心脑血管疾病高发症，通常会诱发脑出血，对患者身心健康与手术预后带来损害[7]。据研究表明，对脑出血患者定制手术方案时，手术时机及方式因素直接关系着患者的生存及生活质量[8]。所以，在对高血压患者实施手术时，恰当、事宜的手术时机及方式是决定手术成败的关键，也是保证患者恢复健康的指标[9]。

本次研究表明，超早期手术组术后疗效、并发症与再出血及预后状况显著高于另外两组，而早期组又高于非早期组。这说明，在手术时间上，脑出血患者尽早实施手术治疗会有效降低死亡率与致残率。但从表3，看到超早期手术组出现一个怪象，即GOS评分为差，笔者经过分析查阅得知：脑出血再出血多在一个固定时间段（＜6 h），故过早（＜4 h）实施手术均容易导致继续出血发生，对预后产生危害。因此，要注意手术时间选择的节点细节。其次，微创血肿穿刺清除术明显优于小骨窗血肿清除术与开颅血肿清除，在手术方式上，建议选择高疗效、高水准手术方式[10-13]。

综上所述，高血压脑出血手术治疗时间及方式选择，直接影响手术患者治疗疗效及预后情况，而选择手术时间≤6 h 的超早期治疗，能够有效改善患者预后，减少再出血的发生率，提升患者的生存率与致残率，值得推广。

参考文献

[1]翟景光，王卫亚，肖尚领.微创置管与开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1102-1104．

[2]程益林，刘志鹏.高血压脑出血小骨窗微创手术治疗时机及预后分析 [J].浙江创伤外科，2017，22（4）：655-656．

[3]王振宇.高血压脑出血行小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效评价 [J].中国医学创新，2017，14（24）：87-89．

[4]田钧，赵海康，李侠.老年高血压脑出血早期个体化手术230例疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（4）：313-316．

[5]刘书考.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J]．心血管病防治知识（学术版），2017（7）：12-14．

[6]宋红伟，张小霞.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床效果[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2170-2171．

[7]胡振宇，雍成明，宣家龙.老年高血压脑出血患者超早期手术治疗的临床疗效 [J].医学综述，2017，23（5）：1030-1033．

[8]庞红立，魏立平，李文波.早期微创手术与保守治疗小量基底核区高血压脑出血的疗效及预后比较[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（9）：94-96．

[9]侯振声.高血压脑出血的手术治疗时机分析与研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3（3）：773-775．

[10]王宏宇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（8）：949-950．