膝髋关节置换术后患者静脉血栓栓塞症分析

2018-05-16吴文惠

中国继续医学教育 2018年14期

吴文惠

人工全髋关节置换术多为老年患者，静脉血栓栓塞症（VTE）是其术后常见并发症[1]。症状性VTE约为VTE发生率的1.8%[2]，多数静脉血栓栓塞症发生隐匿，给临床治疗带来一定难度。对于症状性VTE，临床应掌握其临床表现，了解其发生的危险因素，采取针对性处理及预防措施，确保患者更好恢复。本次研究对我院近几年来收治的膝髋关节置换术患者300例作为研究对象，分析导致静脉血栓栓塞症发生的危险因素，以此为临床研究提出一定的参考意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院近2016年1月—2017年12月收治的膝髋关节置换术患者300例，172例患者接受人工全膝关节置换术，128患者接受人工全髋关节置换术；具有完整的病例临床资料；患者在住院期间接受了规范完整的VTE抗凝及物理预防措施；术前未发生VTE。

1.2 症状性VTE评判

入院行人工全髋或全膝关节置换术患者由专业医护人员采用Caprini量表[3]行VTE风险评估，定时测量并记录患者下肢周长，术前经多普勒超声检查未发现下肢VTE。医护人员在交接班时，需检查并核对患者下肢周长是否超过术前周长3 cm，有无明显肿胀及Homan征阳性[4]；若出现异常情况，应立即评判患者症状、体征，对疑似为VTE患者，应及时采取多普勒超声诊断。若患者有胸痛、胸闷等症状，确定非心源性休克，应及时进行CT肺动脉造影判断是否为肺栓塞。

1.3 观察指标

观察患者症状表现，调查患者症状性VTE发生率，对比症状性VTE及非症状性VTE之间的变化趋势、主诉及体征变化。

1.4 统计学方法

研究中相关数据处理采用SPSS18.0统计学软件。计量资料符合正态分布后用独立配对t检验，计数资料分析用χ2检验。Logistic回归分析相关因素，若P＜0.05，说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝髋关节置换术后患者症状性VTE发生率

本次研究300例患者经调查发现，住院期间症状性VTE发生26例，占8.67%；其中症状性深静脉血栓（DVT）21例，症状性肺栓塞（PE）5例。

其中膝关节置换术172例，症状性VTE 23例，占13.37%；症状性DVT 18例，症状性PE 5例。髋关节置换术128例，症状性VTE 3例，占2.34%。

2.2 单因素分析

300例患者症状性VTE单因素分析中发现，年龄、麻醉方式、住院时间及脑梗死病史是可能导致症状性VTE形成的主要因素。见表1。

2.3 危险因素Logistic回归分析

年龄≥72岁，住院时间＞7 d、有脑梗死病史是症状性VTE形成的危险因素，见表2。

3 讨论

症状性VTE患者多表现为下肢肿胀、疼痛明显，Homan呈阳性，或伴胸痛、胸闷、呼吸困难等症状[5]，本次研究中300例患者经调查发现，住院期间症状性VTE发生26例，占8.67%，与欧美等发达国家等症状性VTE发生率无较大差异[6]。为了预防症状性VTE发生，对于膝髋关节置换术患者，术前需先评估患者VTE风险程度，指导患者术后早期功能锻炼，术后根据患者恢复程度早期加快锻炼，促进患者下肢血流速度，改善肢体血流状态，缓解患者血液高凝状况[7]，预防VTE发生。对进行深静脉血栓患者，应在标准抗凝时督促患者早期下床活动，预防肺栓塞，促进患者较快恢复。

在症状性VTE危险因素经Logistic回归中发现，年龄≥72岁，住院时间＞7 d、有脑梗死病史是症状性VTE形成的危险因素。年龄≥72岁患者身体机能降低，全身状况恶化，自身凝血功能下降，血管硬化、内皮损伤[8-9]等因素均会促使VTE发生。患者住院时间越长，卧床时间越长，患者可能也合并多种心脑血管疾病，术后病情不稳定，下肢血液因长期卧床不流通瘀滞[10-11]，易增加VTE。患者术前曾有脑梗死疾病史，患者本身就是血栓发生高危人群，血液流通缓慢，手术创伤、刺激等因素会进一步加重患者血液瘀滞[12]等状况，致VTE风险增加。因此膝髋关节置换术患者术前应先了解患者实际情况，重视具有高危风险因素人群，加强患者术后生命体征、临床评估，严格抗凝功能锻炼等措施，预防症状性VTE发生。总而言之，临床医护人员应了解髋关节置换术后症状性VTE发生危险因素，及早积极预防，早期发现，确保患者生命安全。