护理安全管理对在血透室院内感染控制效果的影响

王艳丽

血液透析主要是指透析液和血液在透析器内，通过对流或弥散的方式进行物质交换，以清除患者体内代谢产物及水分，利于更好地维持患者机体内酸碱平衡的整个回流过程，因此血液透析也是治疗慢性肾功能衰竭及障碍的最有效代替治疗方式[1，2]。但在血液透析治疗期间，因具有创伤性的维持性血管通路的建立，并且直接对外开放，因此若临床安全护理不当，极易导致患者出现院内感染的严重并发症，严重影响了患者的维持性血液透析治疗效果及安全性[3，4]。因此临床中有效强化血透室预防院内感染发生的护理管理水平，对控制院内感染发生率，提高患者血液维持性透析治疗效果有重要意义。故本研究将进一步观察护理安全管理对血透室院内感染控制效果的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年4月在我院血透室进行治疗的患者134例为研究对象，按照随机数表法分为两组，各67例。观察组男性39例，女性28例；年龄20～65岁，平均年龄52.67±8.20岁；病程1～12年，平均病程5.46±3.19年。对照组男性37例，女性30例；年龄20～68岁，平均年龄53.42±7.97岁；病程1～11年，平均病程5.21±2.96年。本研究已获得我院伦理委员批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①接受维持性血液透析净化治疗；②出院时意识状态清醒，具有认知功能者，能够独立完成我院相关调查问卷；③自愿签署知情同意书。

1.3 方法 对照组实施常规安全护理，包括：严格遵医嘱进行护理、谨遵医院相关无菌操作护理、感染相关知识等。观察组在常规安全护理基础上实施护理安全管理，方法如下：①患者自身护理管理：护理人员及时对患者及家属积极开展感染类相关健康宣教，对临床消毒隔离知识进行充分讲解；针对不同类型肾病患者进行有效区分治疗，避免传染性疾病的发生；嘱咐患者注意个人卫生，尤其加强对置留导管的日常护理，并保持其周围皮肤的卫生及干燥，避免感染的发生。②护理人员管理：建立血透室感染控制相关规章制度，并严格要求护理人员遵守制度，并对护理中可能诱发感染的环节时刻保持警惕；加强护理人员对感染控制及相关传染病预防知识的培训，以提高护理人员控制院内感染的认知，避免风险事件发生；要求护理人员严格执行无菌操作，并对治疗所需医疗器械进行正确的消毒与灭菌处理，以降低院内感染发生率。③临床抗菌药物使用护理：抗菌类药物的使用应根据患者具体情况，在医生指导下合理使用抗菌类药物，并在使用前进行严格的抗菌药物药敏试验及细菌培养操作，避免意外发生。④环境安全管理：严格对血透室进行消毒灭菌处理，并将不同区域进行划分，主要分为清洁区、半污染区、污染区，将不同区域明确标明，避免细菌被带入清洁区域；安排护理人员定期对血透室进行消毒灭菌处理，并将污染物及时清除，定时通风换气，保证环境空气新鲜，提高环境质量。

1.4 观察指标 ①比较两组患者卫生指标合格率，包括：手部卫生、使用仪器、消毒液、空气质量。②比较两组患者护理满意度，根据我院实际护理情况及护理质量标准制定护理质量评价表，最低分0分，最高分100分，非常满意为80～100分；满意：60～80分；不满意：0～60分。满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。③比较两组患者院内感染发生情况。④比较两组护理质量，使用我院自制护理质量评价表对两组护理质量进行评价，分值0～100分，分数越高表明质量越好。

2.结果

2.1 卫生指标 对照组手部卫生、使用仪器、消毒液、空气质量合格率均比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床卫生指标合格情况对比[n(%)]

2.2 护理满意度 与对照组相比，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 院内感染发生率 对照组67例患者中共发生院内感染6例(8.96%)，观察组67例患者中共发生院内感染0例(0.00%)，对照组院内感染发生率比观察组高，差异有统计学意义(χ2=4.362，P<0.05)。

2.4 护理质量 对照组护理质量评分为90.37±1.21分，观察组护理质量评分为98.69±1.25分，对照组护理质量评分比观察组低，差异有统计学意义(t=39.146，P<0.05)。

3.讨论

血液透析是一种治疗方式，可通过血液净化装置把体内的某些有毒物质引出体外，以净化血液，达到缓解患者临床症状，延长患者生存周期，促进疾病转归目的[5]。但血透室会存在诸多病原菌，导致接受治疗患者与病原菌的接触率增大，且接触的途径也较多，造成患者发生院内感染的风险增加，不利于患者透析治疗，影响病情，给患者身心健康带来严重伤害，因此应特别关注血透室的安全管理，积极预防院内感染[6，7]。

本研究结果显示，对照组手部卫生、使用仪器、消毒液、空气质量合格率均比观察组低，护理满意度比对照组高，院内感染发生率比观察组高，护理质量评分比观察组低。究其原因为护理安全管理从患者自身安全管理，有效提高患者的预防感染意识，注重日常自我卫生的管理，增强对透析置留管安全护理，时刻保持其周围皮肤的清洁，避免置管处发生感染；护理人员管理中，建立血透室相关规章制度，并要求护理人员严格实行，有效提高临床护理质量，并且通过加强护理人员感染控制及相关传染病预防知识的培训，有效提高护理人员对预防院内感染发生及治疗的重视，增强护理人员的责任心及临床护理的使命感；提高护理人员专业操作技术水平，严格检查无菌操作，以控制感染源头，并加强各个护理细节操作，有效切断可能发生传播的途径；而抗菌药物的安全使用管理中，严格进行抗菌药物培养，避免用药出现不良事件，增加院内感染发生。环境护理中通过对血透室进行不同的划分，有效避免细菌被带入清洁区域，发生感染；并且通过定期的消毒灭菌处理和及时清除污染物，避免了污染源的侵袭；此外，保持室内定期通风换气，保证环境空气新鲜度，提高环境质量，利于患者的血液透析治疗[8，9]。因此护理安全管理的实施能够降低院内感染发生率，利于患者治疗效果提高，减少患者身心痛苦，且利于提高我院的护理满意度[10]。

参考文献

1 鹿香花.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响[J].中国医药导报，2016，13(5)：173-176.

2 张学敏，张志萍，陈蓉美.追踪方法在血液透析室医院感染质量评价中的应用与效果[J].护理管理杂志，2014，14(11)：802-803.

3 郑天瑀，芦桂芝，仰曙芬，等.血液透析室医院感染风险因素评价指标的构建[J].护理学杂志，2016，31(1)：95-97.

4 李超，李亚娟，郭从俊，等.59例维持性血液透析合并血源性传播疾病患者的护理体会[J].四川医学，2014，35(3)：418-419.

5 周丽娟，王素珍，缪阿凤.模拟不良事件案例视频教育在血透室护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2016，31(17)：5-7.

6 陈文虹，唐林娟，徐爱金，等.预防血液透析患者医院感染预见性护理的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(12)：2869-2871.

7 周雅虹，赵惠芬，肖娓珠，等.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2016，26(15)：3585-3587.

8 张喜维.护理分组管理对血液透析质量及安全性的影响[J].血栓与止血学，2017，23(1)：143-145+149.

9 张博利，刘撑琴.责任个体化护理模式降低肾病血透内科患者血透感染率的应用实践[J].山西医药杂志，2016，45(19)：2334-2336.

10 刘卫平，孙德俊，焦月英，等.内蒙古自治区90所血液透析室医院感染管理现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(18)：4280-4282.