按摩会阴联合无保护接生法的临床效果

杨 洁

女性会阴体是指位于阴道与肛门之间的软组织。一般由皮肤、皮下脂肪、盆底肌肉和筋膜组成。正常情况下长约2～3 cm，厚约3～4 cm，会阴分为：普通型、肥厚型及瘦薄型三种类型[1]。初产妇在第二产程用力屏气时会阴体受胎头强烈扩张，胎头拨露时会阴可扩张到长度达5～10 cm，厚度变薄至2～3 mm，局部张力较大，若用力不当易发生会阴撕裂伤。所以指导产妇适度配合用力、帮助按摩会阴体不仅能增加阴道内侧及外侧肌肉组织的弹性和柔韧性，还可以使肛门周围的肌肉放松，在一定程度上降低了严重裂伤的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取产科2015年1月-2016年3月自然分娩的250例非高危初产妇，分为实验组和对照组，各125例。两组产妇年龄24～34岁，平均年龄为（27±2.2）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39±1.5）周。B超预测胎儿体重4000克以下，单胎，头位，无妊娠合并症和自然分娩禁忌证等。两组产妇基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①实验组：当宫颈扩张至9 cm时，开始按摩会阴。消毒带无菌手套，按摩的主要手法是将右手食指和中指放入会阴体内，大拇指按压会阴体外。从3点到9点来回轻柔按摩会阴体，注意避免暴力操作造成黏膜破裂出血。过程中要与产妇沟通交流，指导产妇能理解并联合操作，按摩至宫口开全，时间不超过20 min。当胎头拨露时常规消毒铺巾，上台后在宫缩间歇期以单手握拳顺时针按摩会阴后联合肛提肌紧张处（肛门6点方位），宫缩期指导产妇均匀用力，防止胎头过快娩出。此时应视会阴分型情况判断是否需要侧切，若判断不需要侧切，则可用一手（左右手都可以）将包住胎头四周的小阴唇轻轻的向内推，以扩大出口直径，胎头着冠时，指导产妇在在宫缩间歇时慢慢的让胎头以最小经线（枕下前囟经）娩出，等待下一次宫缩时顺势娩肩。注意辨别有无肩难产。②对照组：采用传统接生方法，利用手掌大鱼际肌宫缩时向上内托举会阴，左手帮助胎头俯屈，必要时行会阴侧切术。

1.3 诊断标准 ①观察并记录两组初产妇分娩后新生儿APGAR评分情况，APGAR评分标准[2]。②会阴裂伤程度，会阴裂伤诊断标准[3]。

1.4 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿情况比较 两组新生儿APGAR评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分的比较 例(%)

2.2 两组产妇会阴情况的比较 两组产妇均未发生Ⅲ度会阴裂伤，实验组产妇的会阴完整率明显高于对照组，并且Ⅰ、Ⅱ度裂伤的例数以及侧切率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组产妇会阴情况比较 例(%)

3 讨 论

有报道 65%以上顺产的产妇会阴部都会有不同程度的损伤，裂伤严重时可直接或间接影响产妇的心理健康和生活质量，因而特殊情况下需要行会阴侧切术[4]。会阴按摩促进了盆底肌肉组织松弛。使会阴充分的伸展，肛门不再过度紧张，助产士在胎头娩出过快时单手按压胎头给予适当压力，避免胎儿娩出速度过快造成裂伤，顺应胎儿娩出的生理过程。本组研究实验组和对照组会阴裂伤人数分别为61例和75例，分别占58.1%（61/105）和77.3%（75/97），由此表明，充分按摩会阴后联合无保护接生法可以减少会阴裂伤的发生率，并降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤的程度，一定程度上提高了会阴完整性，对产后后期进行盆底康复治疗效果更好。

充分按摩会阴联合无保护接生对于助产士的工作经验要求相对较高，临床助产士分级N1级助产士接生建议在上级助产士带领下进行操作。在整个分娩操作过程中应持续电子胎心监护，注意观察宫缩胎心曲线，有无晚期减速，破膜后羊水性状等情况，规避一些产程中可能存在的风险。按摩会阴时间应控制在20分钟以内,动作应轻柔，用力均匀，避免损伤阴道黏膜或造成会阴部水肿。如过程中阴道黏膜有出血可用无菌纱布按压止血。在整个按摩的过程中与产妇要加强沟通交流。孕期应重视产前检查，注意营养与体重管理，避免胎儿过大及一些妊娠合并症。在第一产程中做好充分的宣教工作及分娩指导，重视心理护理，避免生产过程中产妇不能配合操作，造成会阴严重撕裂伤。

综上所述，在自然分娩过程中采用按摩会阴联合无保护接生法可以有效降低会阴侧切率，减轻了会阴撕裂伤程度，对新生儿结局无不良影响。

参考文献

[1] 谭华霖,朱斌,柯东初,等.分娩期会阴形态学研究[J].中国妇幼保健,2007,22(6):727～728.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京：人民卫生出版社，2008:74.

[3] 秦浩.产科学[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2000:235.

[4] 高玉芹.浅谈适时的会阴切开术在优生中的重要性[J].中国医药指南，2008，8(6):546.