幽门螺杆菌感染与脂质代谢的关系

何 薇 束 鹏 王俊先 程龙生 李 诚

幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）感染是消化性溃疡、胃恶性肿瘤、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病的重要致病因素[1～3]。近来研究显示，其亦与血清脂质代谢及冠心病发病之间存在显著相关性[4]。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，而动脉粥样硬化最重要的危险因素是脂质代谢异常。本文旨在观察Hp感染对血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值等指标的影响，探讨Hp感染可能影响脂质代谢进而增加发生冠心病的危险，为进一步研究延缓冠心病的发生提供新的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院消化内科2013年2月-2017年6月住院并且完善14C-尿素呼气试验检测的患者562例，其中300例患者Hp阳性，262例患者阴性。排除既往有Hp感染、胃肠道手术、肝病、长期吸烟、酗酒、高血压病、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、影响脂质代谢的其他疾病（如甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮等）、近期服用调脂药物或使用胃肠外营养支持药物的患者，最终共纳入符合标准病例306例，其中Hp感染阳性者186例，阴性者120例。

1.2 检测方法 采用14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况（试剂盒及测试仪由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，采用HUBT-01型号测试仪），DPM（disintegrations per minute）值大于100判定为Hp感染阳性。血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TCHO）水平检测采用日立-008AS全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，所有计量资料以±s表示，呈正态分布的计量资料采用独立样本t检验，呈偏态分布的计量资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料 306例患者中200例男性。106例女性，Hp阳性组男128例，女58例；Hp阴性组男72例，女48例，Hp感染阳性组及阴性组病例性别分布无统计学差异；Hp阳性组患者平均年龄（57.7±12.0）岁，Hp阴性组患者平均年龄（59.3±12.0）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者血脂水平比较 Hp感染阳性组与阴性组的血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平差异均无统计学意义（P＞0.05），但阳性组的血清甘油三酯水平较阴性组有升高趋势；阳性组的血清总胆固醇显著低于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高密度脂蛋白胆固醇水平亦低于阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.01），而阳性组的总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平明显高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 Hp感染阳性及阴性组血脂水平比较（±s）

表1 Hp感染阳性及阴性组血脂水平比较（±s）

注：Hp：幽门螺杆菌；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

指标 Hp阳性组（n=186）Hp阴性组（n=120） 统计值 P TC（mmol/L） 3．89±1．07 4．29±1．15 z=-2．187＜ 0．05 TG（mmol/L） 1．37±1．16 1．11±0．55 z=-1．468＞ 0．05 LDL-C（mmol/L）2．11±0．76 2．32±0．71t=1．601 ＞ 0．05 HDL-C（mmol/L）1．15±0．33 1．31±0．34 z=-3．088＜ 0．01 TC/HDL-C 3．47±1．06 3．25±0．69 t=-2．214 ＜ 0．05

3 讨 论

近年来，大量研究表明Hp感染与冠心病之间存在相关性[5]，冠心病患者中幽门螺杆菌感染阳性率显著高于正常人[6]。但Hp感染导致冠心病发生率增高的机制尚不明确，有研究认为这可能与Hp改变冠心病危险因素如影响血脂代谢等有关[7]。

血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。有研究显示[8]，当幽门螺杆菌感染后，机体的TC和TG水平升高，而HDL-C水平下降。本研究发现，Hp阳性者血清甘油三酯水平有升高趋势，但无明显差异性，可能与样本量偏少有关，待以后扩大样本量进一步研究。有研究显示，冠心病患者的患病危险率与其高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关[9]，而低高密度脂蛋白胆固醇则可使冠心病发生率及急性心血管事件增加，本研究结果与文献报道一致，结果显示幽门螺杆菌感染患者的高密度脂蛋白水平相对未感染者下降，间接证实了幽门螺杆菌感染可能增加冠心病发生率。我们的研究发现，Hp感染者TC水平偏低，这与国内相关研究并不一致[10]，但部分研究表明，单纯的血脂检测指标不能完全反映与心脑血管疾病的关系[11]，血清总胆固醇/高密度脂蛋白比值水平评估心脑血管风险更具有敏感性，并且与动脉粥样硬化和冠心病密切相关[12]。本研究提示，Hp感染阳性的患者其总胆固醇/高密度脂蛋白比值水平明显高于Hp感染阴性的患者，有理由推测Hp感染阳性的患者罹患冠心病的风险可能高于Hp感染阴性患者。

因此，幽门螺杆菌感染导致血脂代谢异常，从而可能增加冠心病患病风险，根除幽门螺杆菌感染可能减缓冠心病的发生风险。

参考文献

[1] 李玲,汤思洁.Hp分型和消化性溃疡的关系[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(6):70～71.

[2] Yuan W, Yang Kehu, Guan Quanlin, et al. Iron deficiency anemia in Helicobacter pylori infection:meta-analysis of randomized controlled trials[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology,2010,45(6):665～676.

[3] Russo G, Miraglia V, Branciforte F, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori in children with chronic immune thrombocytopenia: a prospective,controlled, multicenter study[J]. Pediatric blood &cancer,2011,56(2):273～278.

[4] Franceschi F, Tortora A, Gasbarrini G, et al.Helicobacter pylori and extragastric diseases[J].Helicobacter, 2014,19 Suppl 1:52～58.

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[7] 孙慧韦,阎蓉,林靓.幽门螺杆菌感染与冠心病患者血清指标的相关性分析[J].中国卫生检验杂志,2017,27(11):1577～1579.

[8] 韩景银,杨文东.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].检验医学,2015(4):341～344.

[9] 沈晓林,何南云,彭莉.冠心病高危人群实施社区综合干预的效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(1):105～106.

[10] 郝志华,王俊明,陈春彦,等.幽门螺杆菌感染与颈动脉粥样硬化关系研究[J].中国医刊,2012,47(5):51～52.

[11] 洪桂玲,郑文华.冠心病患者血脂指标比值对病情严重程度的评估价值[J].现代实用医学,2016,28(05):609～610.

[12] 匡龙,赵良平,佟光明,等.总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值预测冠状动脉粥样硬化程度的价值[J].江苏医药,2015,41(8):898～900.