重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养护理体会

范 红

急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，其发病机制非常复杂，主要原因在于胰腺内胰酶素被激活，在自身胰腺组织消化过程中发生作用，进而使患者出现出血、水肿及坏死等炎症[1]。该病临床表现为发热、发烧、恶心、呕吐等，严重影响患者的正常生活。本次研究以我院重症急性胰腺炎患者为研究对象，基于部分患者展开经鼻空肠管输注肠内营养治疗，并与静脉营养输注治疗对比，探究其在重症急性胰腺炎治疗过程中的应用效果及护理体会，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合伦理学依据，研究前征得患者及其家属同意。选取2016年10月-2017年10月在我院进行治疗的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有研究对象均经过中华医学会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》标准确诊，并排除存在沟通障碍、精神疾病病史的患者，采用随机数字表法将所有研究对象分成对照组与观察组各40例。在对照组中，男21例，女19例，年龄27～69岁，平均年龄（47.6±5.7）岁，其中胆源性23例，乙醇性12例，高脂血症性5例；观察组中，男24例，女16例，年龄29～70岁，平均年龄（49.3±5.2）岁，其中胆源性26例，乙醇性8例，高脂血症性6例。两组研究对象在性别、年龄和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者在入院后均严格按照《重症急性胰腺炎诊治指南》急性治疗，其中包括抗炎、抑酸、胃肠减压、早期液体复苏、抑制胰酶分泌、肠道导泻、维持水电解质酸碱平衡和手术等治疗措施[2]。①对照组：予以静脉营养。②观察组：予以经鼻空肠管行肠内营养。在X线或内镜的引导下进行鼻空肠管放置，远端至空肠屈氏韧带下，一般在患者发病3～6 d后，且进行过肛门排气、排便后经鼻空肠管给予肠内营养。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 护理人员应当在患者入院后积极与患者进行沟通，提升护患间的亲密度。通过交谈的方式对患者进行心理疏导，向患者介绍重症急性胰腺炎的相关知识和治疗进展，疏导患者的负面情绪，调节患者的心理状态，帮助患者树立起积极乐观的治疗心态。

1.2.2.2 鼻导管护理 护理人员应当在患者进行鼻导管放置前，详细的向患者解释放置鼻导管的重要性、方法和注意事项，以提高患者在进行鼻导管放置时的配合度。在鼻导管放置成功后，护理人员要使用医用胶带进行固定，防止导管脱出，并每天要按时予以0.9%氯化钠溶液冲洗管道，方便营养物质灌注的干净卫生。一旦导管发生堵塞，护理人员要及时采用0.9%氯化钠溶液加压冲管，防止影响患者的营养供给[3]。

1.2.2.3 肠内营养的护理 护理人员在对患者进行肠内营养给予时，营养物应当选择专用的制剂，即开即用，防止细菌污染。并且，护理人员在营养给予前要计算好患者所需的营养热卡及总量，采用由少到多逐渐增加的方式进行营养输注，并要注意浓度、温度和速度。同时，护理人员在输注时要观察患者的身体情况，一旦患者出现腹胀、腹泻等不适症状时要及时进行调整，并做好停用的准备[4]。

1.3 观察指标 所有研究对象均在发病后第3周进行血液检测，检测患者血液中的白细胞、CRP和淋巴细胞计数，并记录结果。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

经检测比较可知，观察组患者血液中的白细胞和CRP值均显著低于对照组（P＜0.05），淋巴细胞计数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血液检测结果比较（±s）

表1 两组患者血液检测结果比较（±s）

组别 n白细胞(×109)CRP(mg/L)淋巴细胞计数(×109)观察组 40 7．89±1．01 7．82±2．01 1．51±0．22对照组 40 12．16±1．20 23．31±3．64 1．19±0．22 t 17．98 34．747 6．538 P＜0．05 ＜ 0．05 ＜0．05

3 讨 论

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其虽然会对患者的生活质量造成一定的影响，但致死率不高。但是，重症急性胰腺炎则不同，其具有较高的致死率，严重威胁患者的生命安全。并且，在进行重症急性胰腺炎的治疗时，患者常要进行较长时间的禁食，这就导致了患者有较大的可能出现因营养不良和胃肠黏膜萎缩所致的肠源性感染，不仅会影响治疗效果，还会对患者造成较大的痛苦[5]。因此，为避免上述情况的发生，经鼻空肠管给予肠内营养就成为一种广泛应用的辅助治疗方式。其通过放置鼻空肠管的方式给予患者肠内营养，避开食物对人体胰腺分泌的刺激，从而提高了临床治疗效果。

在本研究中，通过对部分予以经鼻空肠管行肠内营养的重症急性胰腺炎患者急性护理可知，观察组患者血液中的白细胞和CRP均显著低于对照组（P＜0.05），淋巴细胞计数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。造成上述结果的原因在于，经鼻空肠管行肠内营养虽然能够帮助重症急性胰腺炎患者在治疗过程进行营养摄入，但因该管道长而细，在多次进行营养输注后极易发生堵管等问题，影响营养输注效果和治疗效果。而通过专业的护理，则能够有效地避免上述问题，其通过独特的心理护理、鼻导管护理和肠内营养护理能够降低导管发生堵管的概率，保证正常的营养供给，从而提升治疗效果。

综上所述，利用经鼻空肠管行肠内营养对重症急性胰腺炎患者进行辅助治疗，其安全性较高，且通过科学的护理干预措施能够显著提升肠内营养输注的效果，从而提升临床治疗效果，降低患者血液中的白细胞和CRP含量，提高淋巴细胞计数，其临床应用价值较高。

参考文献

[1] 曾燕,刘龙飞,李峰.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养67例护理[J].中国临床保健杂志,2011,14(6):650～651.

[2] 甘华,杨小梅.鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎20例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):1～2.

[3] 黄玉香,申丽娟,冷亮,等.重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理效果观察[J].中国医学创新,2015(20):113～115.

[4] 孙艳婷.探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施[J].中国保健营养:旬刊,2014,24(5):2630～2631.

[5] 徐桂兰.经鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的应用及护理[J].医学信息,2016,29(28):146～147.