CT与MRI联合诊断肝内胆管细胞癌的临床价值研究

周建房

山东省立第三医院影像中心，济南 250031

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）又称周围型胆管癌，是常见的肝原发恶性肿瘤。目前该病的发病机理尚不明确，可能与先天性胆管畸形、胆管结石、先天性纤维化等因素有关，患者的发病年龄多为40～65岁，一般男性发病率高于女性[1]。ICC患者常因消瘦、腹部肿块、黄疸及腹部疼痛就诊，通常无肝硬化病史。同时ICC患者的临床特征不明显，容易与其他肝脏疾病混淆。目前，手术切除是治疗ICC的有效手段，但术后预后较差，故需早发现、早诊断[2-3]。CT多相扫描可以最大程度地提高图像的空间和时间分辨率，因此对患者进行CT扫描时，必须包括平扫和增强扫描。随着影像学技术的不断发展，可以通过不同的影像学技术对肝脏病变进行分析，诊断病变性质。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可以进行全方位、多角度成像，对病灶范围的判断比CT更加准确，提供的诊断信息也更有价值，但该方法所需费用较高，扫描时间较长[4]。本研究对CT与MRI联合诊断ICC的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2016年7月于山东省立第三医院接受治疗的51例ICC患者的病历资料。纳入标准：①经影像学检查和病理学检查确诊为ICC；②病理类型为腺癌、腺鳞癌、鳞癌；③有持续的梗阻性黄疸或胆管炎。排除标准：①病历资料不完整；②失访或随访期间不是因ICC死亡的患者。51例ICC患者均行CT或MRI扫描及CT与MRI联合扫描，其中男34例，女17例；年龄为43～75岁，平均为（57.2±6.8）岁；病程为1个月～2年，平均为（7.6±4.7）个月；临床表现：消瘦、疲乏、食欲不振16例，巩膜或皮肤黄染17例，畏寒发热7例，右上腹胀痛31例；病理类型：腺癌31例，腺鳞癌8例，鳞癌12例；实验室检查：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平升高15例，甲胎蛋白（alphafetal protein，AFP）水平升高7例，CA19-9水平升高16例。

1.2 检查方法

51例患者均行CT、MRI平扫和增强扫描。CT扫描采用飞利浦CT扫描仪；增强扫描采用高压注射器，应用静脉团注法以2.5～3.0 ml/s的速率注入浓度为300 mg/ml的碘普罗胺注射液后进行动态扫描。患者在注入药物30 s后进行第1次扫描，结束后于病变部位进行第2次扫描，部分病例在病变部位进行薄层扫描。MRI扫描采取雅德诺ADI-核磁共振成像系统，一次性屏气成像完成扫描。扫描所需时间为17～24 s，间隔时间为3 mm，层厚为7～9 mm[5]。联合诊断即CT与MRI联合扫描。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率/频数（%）表示，采用χ2检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤的大小与分布

51例患者的肿瘤大小为2.0 cm×2.5 cm至8.0 cm×9.5 cm，平均为4.8 cm×6.2 cm；病变分布：肝左叶35例（内侧8例、外侧17例、内外侧均累及10例），肝右叶16例（前上段3例、前下段4例、后上段5例、后下段4例）；肿瘤类型：肿块型25例（49.02%），浸润狭长型12例（23.53%），腔内生长型8例（15.69%），不明确者6例（11.76%）。

2.2 CT检查结果

CT平扫显示，51例患者中仅10例患者的肝组织与病灶界限清晰，其余界限均不清晰。增强扫描初期，25例显示轻、中度病灶边缘强化，并且强化后病灶边缘厚薄程度不同；6例显示病灶中央轻度强化；20例病灶没有强化现象，延迟扫描后，病灶逐渐强化。其中8例腔内生长型患者仅表现为早期轻、中度强化，并且延迟扫描后无明显变化；4例肿块型患者在增强扫描初期和延迟扫描时病灶边缘中度强化，呈低密度状态，经病理检查确诊为黏液腺癌。除此之外，11例患者有淋巴结转移，13例患者肝叶有萎缩征象。

2.3 MRI检查结果

MRI平扫显示肿瘤形状与CT平扫相同，但比CT清晰。肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈略高或不均匀信号。51例患者中，12例浸润狭长型患者增强扫描初期强化不明显，延迟扫描后病灶逐渐均匀强化，包括周围肝内胆管管壁；25例肿块型患者初期明显或中度边缘强化，延迟扫描后肿瘤内部为不均匀斑片状强化；8例腔内生长型患者初期强化不明显，延迟扫描后表现为轻至中度渐进强化；6例患者因存在胆管结石，影响扫描结果，未能正确诊断ICC。未被正确诊断的包括肝脓肿（2例）、肝海绵状血管瘤（1例）和原发性肝癌（4例），典型病例见图1。

2.4 CT、MRI及联合诊断结果比较

以术后病理诊断结果为标准，51例患者中CT与MRI联合诊断ICC的符合率高于单独应用CT或MRI诊断，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 CT、MRI及联合诊断与病理诊断的符合情况

3 讨论

ICC源于末梢胆管上皮细胞或肝内小胆管，绝大部分为导管状腺癌，极少部分为黏液腺癌和乳头状腺癌[6-7]。ICC的肿瘤类型主要包括肿块型、胆管周围浸润型和胆管腔内生长型，而肿瘤的主要成分包括纤维组织、恶性肿瘤细胞和黏蛋白等，并且肿瘤的成分及构成比例与肿瘤类型有关[8-9]。肿瘤早期强化的病理学基础是体内存在大量的恶性肿瘤细胞，人体纤维组织可以延迟肿瘤强化，乳头状腺癌主要生长于腔内，所含的纤维组织较少，因此不会产生延迟强化现象[10-12]。

图1 未能正确判断的MRI扫描影像

在ICC诊断方面，需要注意该病与肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤等其他肝脏疾病的鉴别[13]。临床诊断中不仅需要结合实验室检查的相关指标和患者的既往病史，还需要对患者进行CT或MRI动态增强扫描，若遇到可疑病例，扫描时间可以适当延长。动态增强扫描前、中期，ICC病灶呈边缘强化，延迟扫描后肿瘤的中央部分呈网状或片状强化。除此之外，CT或MRI扫描时ICC与原发性肝癌的主要区别为病灶边缘出现新月状或片状低密度影，ICC与肝脓肿的主要区别为MRI延迟扫描后的强化现象，若临床上发现患者局部胆管管壁增厚2 mm，或扩张的胆管管腔中含有乳头状或结节状软组织，应怀疑为ICC[14-16]。本研究结果显示，以术后病理诊断结果为标准，CT与MRI联合诊断ICC的符合率为94.12%，高于单独应用CT的72.55%或MRI的82.35%，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。由此可见，CT与MRI联合诊断ICC的效果优于任一方法单独诊断，联合诊断可以提高诊断的准确性。

综上所述，ICC患者在CT或MRI扫描时均有一定的影像学特征，尤其是早期边缘强化阶段更为明显；延迟扫描后，病灶内部不均匀强化也对ICC诊断有重要的作用，CT与MRI联合检查可以更有效地提高ICC的早期诊断符合率。

参考文献

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