综合护理干预对头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜反应的效果观察

熊艳兰

（大理州人民医院，云南大理671000）

口腔黏膜反应头颈部肿瘤患者放疗过程中容易出现的不良反应，导致患者出现口腔疼痛、充血等临床症状，严重者引起口腔溃疡、感染[1-2]，放射性的口腔黏膜反应是整个过程中最难以忍受的，长时间的黏膜糜烂以及口腔疼痛等会引起患者剧烈的不适感，由此造成的进食困难会影响生活，对患者的日常造成不可挽回的损失。因此，临床上对于这方便的治疗非常重视，但是目前没有特殊的方案消除不良反应，只能通过干预护理降低不良反应，辅助患者提高自身的生活质量。笔者为分析综合护理干预价值，拟定此次研究时间2014年12月-2016年6月，规定此期间内我院收治的80例头颈部肿瘤患者为研究对象，分析综合护理干预对口腔黏膜的影响，具体研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料与病例选择

为研究分析综合护理干预对头颈部肿瘤患者口腔黏膜的影响，拟定此次研究于2014年12月-2016年6月进行，规定此期间内我院收治的80例头颈部肿瘤患者为研究对象，将其随机均分观察组（40人）和对照组（40人）。此项研究经医学伦理委员会审核通过，并且所有对象均知情同意。80例头颈部肿瘤患者的年龄分布以及病程分布统计分析。观察组的男女比例为23：17；年龄主要集中在25岁以上，75岁以下，以40岁左右的患者人数最多，平均（50±2.1）岁，患病时间主要集中在 60 天左右，平均（42.6±11.3）天；对照组的男女比例为 11：9；年龄主要集中在24岁以上，70岁以下，以43岁左右的患者人数最多，平均（50.3±3.6）岁，患病时间主要集中在 65 天左右，平均（49.3±12.4）天。两组患者一般情况无任何差异，P＞0.05，无统计学意义。纳入所有符合头颈部肿瘤患者，均经CT、MRI影像诊断确诊；均行头颈部肿瘤放疗，研究前未行相关的治疗与护理；排除严重的多器官功能障碍患者，排除认知行为障碍者，排除恶性肿瘤以及心肺肝肾等功能不全者。

1.2 护理方法

给予对照组患者常规基础护理，包括密切观察患者病情变化、遵医嘱进行基本治疗等，在上述护理的基础上，对观察组患者实施综合护理干预，包括以下方面。

1.2.1 心理护理 鉴于疾病的长期干扰会诱发不良情绪，因此医护人员要主动走进患者，通过交流分析其不同的心理状态，针对其中存在的消极情绪进行驱逐，鼓励患者保持积极的心态，可讲述积极心态对于康复的重要性。大部分患者可能会由于对疾病的不了解，产生焦虑等紧张情绪，因此，医护人员哟啊认真讲解疾病的相关知识，可通过PPT以及宣传栏等形式进行健康宣教。另外，要做好家属的陪同工作，经常鼓励家属陪伴患者，并且关心以及慰问，让患者感受到家的温暖，从而帮助积极心态的树立与培养。

1.2.2 环境护理 患者需要良好的睡眠环境，因此，医护人员要根据情况，为患者设立相关病房，为个人所用。另外，要经常通风，为患者养殖些喜好的花草，确保环境的温度以及湿度适宜，避免过多的探视，保证病房安静有序。

1.2.3 饮食护理 根据患者的身体状况以及营养需求，制定适当的营养方案，应加强蛋白质的摄入，避免油腻、寒凉、辛辣刺激性食物，多饮水，多食用香蕉，保持大便通畅，另外可适当的外出活动。

1.2.4 口腔护理 对牙周炎、牙龈炎等口腔疾病进行积极有效治疗，在开始放疗时，确保口腔内创口已愈合。在对患者放疗的过程中，对患者口腔情况进行严密监测，若出现真菌感染、溃疡、出血等情况时，应及时进行治疗。

1.2.5 健康教育 患者在放疗期间，为促进口腔黏膜的气体交换，指导患者进行张口叩齿运动，有利于使厌氧菌的生存环境受到破坏，从而降低口腔内部激发感染的发生。为分散患者注意力，可嘱患者参加一些有意义的社会活动，在活动中体现个人价值，使患者保持良好的心态。

1.3 观察项目和指标

（1）观察两组口腔黏膜反应发生情况，口腔黏膜损伤包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5个级别[3]，没有任何变化时为0级；疼痛感较轻、不需要使用镇痛药治疗时为Ⅰ级；疼痛感为中度，且有炎性分泌物产生，需要使用镇痛药时为Ⅱ级；疼痛感为重度，且出现纤维性剥脱炎的情况，需要利用麻醉药进行镇痛时为Ⅲ级；出现坏死、出血的情况时为Ⅳ级。（2）比较两组护理满意度情况，得分范围0-100分，分为三个等级，不满意低于60分，满意60-85分，非常满意大于85分。（3）两组患者生存质量对比。

1.4 统计学方法

选择SPSS16.0系统软件作为本文统计分析资料；［n(%)］是计数资料的表示方法，进行结果检验时采用χ2进行相关分析；有统计学意义时的表示方法为P＜0.05；（±s）是计量资料的表示方法，进行结果检验时采用t进行相关分析。

2 结 果

2.1 口腔黏膜情况

观察组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生例数分别为26例、7例、7例及0例。对照组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生例数分别为9例、17例、12例及2例。观察组的0级例数显著较对照组多，另外观察组无Ⅳ级发生，对照组有2例，两组的差别很明显，有统计学意义。

2.2 满意度情况

经护理，两组患者共有51例患者对医护人员的工作持有非常满意态度，其中观察组有30例非常满意，无不满意情况出现，对照组患者有8例对医护人员不满意，除了患者的脾气较差意以外，更多的是医护人员的服务态度较冷淡，且没有走进患者给予患者优质的服务，观察组的满意度为100%，与对照组相比，远远高于对照组，两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.3 生存质量方面两组患者进行对比

经护理，通过对比两组的身体健康、社会关系等方面，观察组的各项平均近年在80分以上，这表示综合护理干预后患者的身体健康、社会关系以及环境因素、心理健康等方面的生活质量均显著提高，观察组的临床效果远远优于对照组，两组差异明显，P＜0.05，见表 2。

表1 护理满意度情况[n(%)]

3 讨 论

头颈部肿瘤患者在进行放疗的过程中，由于破坏了小血管内皮细胞黏膜的完整性，引起微生物繁殖速度不断加快，导致出现黏膜炎症的情况。该病若治疗不及时，将出现溃疡出血、坏死等严重临床症状[4]，危害患者健康，因此为促进患者疾病恢复，减少口腔黏膜反应的发生，需要根据患者的情况进行干预，尽可能避免不良反应干扰生活。

表2 生存质量情况 [（±s），分]

表2 生存质量情况 [（±s），分]

组别观察组对照组t值P值例数40 40身体健康86.1±10.2 63.2±9.7 4.976＜0.05心理健康80.1±9.2 52.3±12.6 4.235＜0.05社会关系87.3±9.7 70.8±10.1 4.573＜0.05环境因素88.5±11.3 73.5±11.4 4.346＜0.05

经比较传统的护理工作，笔者发现其主要是被动式的护理服务，其主要是为医生服务，按照医生的要求给予患者必要的普遍的护理干预，这对于患者来讲，忽视了个体的差异性，也就会因此对于患者的服务不到位，因护理不全面而降低护理效果，也减少了患者对于护理质量的满意度。这无疑对于患者的康复非常不利。为进一步改善护理模式，改善医护关系，为患者营造较好的就医环境，护理领域涌现出很多新型的护理模式，综合护理干预就是其中的一种。其与传统的护理模式相比，最大的优势就是可以弥补传统的不足，通过分析患者的病情，根据患者情况以及需求制定符合患者的护理流程，以及护理服务内容，在整个护理过程中，不但保证了患者的主体性，也发挥了护理人员的主观能动性。通过对症护理，可以短时间，避免不良反应的发生，也保证了护理工作的顺利进行，这对于患者的康复非常重要[5]。

笔者为进一步分析综合护理对于头颈部肿瘤患者的效果，进行此研究，结果显示：观察组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生例数分别为26例、7例、7例及0例。对照组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生例数分别为9例、17例、12例及2例。观察组的0级例数显著较对照组多，另外观察组无Ⅳ级发生，对照组有2例，与相关文献报道的结果一致[6]；经护理，两组患者共有51例患者对医护人员的工作持有非常满意态度，其中观察组有30例非常满意，无不满意情况出现，对照组患者有8例对医护人员不满意，观察组满意度100%，对照组仅有80%；通过对比两组的身体健康、社会关系等方面，观察组的各项平均近年在80分以上，这表示综合护理干预后患者的身体健康、社会关系以及环境因素、心理健康等方面的生活质量均显著提高，观察组的临床效果远远优于对照组。

综上所述，综合护理干预对于头颈部肿瘤患者安全有效，不仅可提高生存质量，也能避免口腔黏膜反应，有很好的推广价值。

参考文献

［1］邵青伟.奈达铂联合5-Fu治疗头颈部肿瘤5例护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(2)：1-2,5.

［2］袁留霞.带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4)：1974-1975.

［3］赵立新,左桂芹,王敬华等.人性化护理对头颈部肿瘤放疗患者心理及并发症的影响[J].西部医学,2015,27(3)：465-466,469.

［4］苏艳玲,刘铁梅.头颈部肿瘤手术患者股静脉导管相关性血栓形成的预防与护理[J].济宁医学院学报,2016,39(5)：369-370,374.

［5］覃雅丽.护理干预对头颈部肿瘤放疗病人生活质量的影响[J].全科护理,2016,14(4)：372-373.

［6］沈永菊,李淑华,段诗苗等.综合护理干预对头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜反应的效果观察[J].中华全科医学,2014,12(10)：1674-1675,1677.