综合护理在尿毒症患者血液透析中的应用效果观察

2018-05-15王青峰

中国现代医生 2018年11期

王青峰

淄博矿业集团有限责任公司中心医院透析室，山东淄博 255120

尿毒症是临床中较常见的肾脏疾病，是肾功能不全发展的最终阶段[1]。血液透析治疗是治疗尿毒症的常用方法，可以显著提高患者生活质量、延长患者生命[2]。但长期血液透析，除了对患者生理功能的干扰外，由于受昂贵的治疗费用的影响，从而导致患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等心理障碍。因此，对尿毒症血液透析患者治疗期间予以有效地护理干预对于提高临床治疗效果具有重要意义。2016年2月～2017年2月间我院对40例血液透析患者实施综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年2月～2017年2月我院行血液透析的尿毒症患者80例作为研究对象，患者及家属签署知情同意书。排除合并严重心肝肾功能不全及精神疾病者。所有患者根据护理方法不同分为对照组和干预组，每组40例。对照组40例患者中，男25例，女15例；年龄42～75岁；干预组40例，男21例，女19例；年龄43～76岁；两组患者的性别、年龄、病程及基础疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

两组患者均使用 Fresenius4008和 GAMBROAK-95透析机，使用标准碳酸氢盐低糖透析液进行血液透析，每周 3次，每次 4.0～4.5 h，血流量为 150～260 mL/min。对照组患者使用常规护理，干预组患者使用综合护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理积极与患者进行主动沟通和交流，及时了解患者的心理状况，对患者进行心理疏导，从而建立良好的护患关系。耐心向患者讲解疾病及透析的相关知识、并向患者介绍成功的病例，以增强患者积极配合治疗的信心。在透析室放电视机或嘱患者通过听自己喜欢的音乐、电视节目等缓解透析间的烦躁无聊，转移对疾病的注意力。同时嘱家属给予患者亲情支持，多与患者进行沟通和交流，鼓励安慰患者，以提高其治疗依从性。

1.2.2 注重饮食及运动指导在常规生活指导的基础上，据患者体质量、每周透析次数和饮食习惯，制定个体化的饮食方案。指导患者低盐、低脂饮食，多摄入优质动物蛋白，补充血液透析时营养成分的丢失，少吃豆制品及含钾高的食品。保持良好的生活作息，适量运动。指导患者进行有效地有氧运动指导，运动时注意运动量，做到劳逸结合。护理人员可根据患者具体病情制定个性化运动方案，从而促进提升生活质量，帮助缓解不良情绪。

1.2.3 健康宣教对尿毒症患者采用宣传栏、小册子或健康讲座的形式，对患者进行疾病及血液透析相关知识的健康宣教，以提高患者对疾病的认知。

1.3 评价指标

（1）应用焦虑自评量表（SAS）评定患者干预前后的焦虑心理，先由研究对象自评，然后统计者将原始分数换算成标准分数，根据国内的评价标准，SAS标准分＞50分提示处于焦虑状态[3]。（2）治疗依从性：良好：治疗期间能够按医护人员要求进行，积极配合；一般：治疗期间需医护人员进行督促；差：治疗期间伴有抵触情绪[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0版统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

干预组患者的治疗依从率为95.00%，对照组患者的治疗依从率为70.00%，干预组的治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后SAS评分比较

干预前，干预组患者的SAS评分与对照组比较，差异无显著性（P＞0.05），干预后，两组的 SAS评分较干预前明显降低，且干预组干预后的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前SAS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前干预后 t值 P干预组对照组t值P 40 40 51.7±11.8 50.4±12.6 0.342＞0.05 33.5±6.2 40.2±8.1 11.382＜0.05 12.31 8.72＜0.05＜0.05

3 讨论

尿毒症是急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状[5]。近年来，其发病率呈逐年升高，严重影响患者的生存质量。血液透析是常用的血液净化技术，也是治疗尿毒症的主要方法，旨在延长患者的生存时间，改善生存质量[6-10]。尿毒症患者因病情反复发作和终身血透治疗普遍存在焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望等负性心理，对患者的治疗及康复效果产生不利影响，甚至加重疾病进程[11-13]。综合护理是综合多种形式的护理措施的整合，旨在满足患者多种需求，从而提高治疗效果。曹艳等[14]将收治的92例尿毒症血液透析患者随机分为两组，每组各 46例，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预；结果显示，护理后观察组的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，且观察组的治疗依从性显著高于对照组，证实综合护理干预应用于尿毒症血液透析患者，可有效改善患者心理状态，提高生活质量及治疗依从性。王芳等[15]将收治的106例尿毒症患者均使用血液透析治疗，根据护理方法将其分为对照组和研究组，各53例，给予对照组常规护理，研究组在对照组基础上接受综合性护理。结果显示，护理后两组SAS和SDS评分均较护理前降低，且研究组均低于对照组研究组并发症发生率低于对照组。证明综合性护理应用于尿毒症血液透析患者，可减轻其焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症发生。本研究中，干预组通过实施综合护理，包括心理护理、饮食运动指导、健康教育等，取得了较好的效果，其中心理护理中通过与患者沟通、转移患者对疾病的注意力、举办病友交流会及亲情支持等措施可减轻患者负性情绪。本研究结果显示，干预组干预后的SAS评分为（33.5±6.2）分，显著低于对照组的（40.2±8.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与罗玲等[16]报道的观点是一致的。同时，在对尿毒症血液透析患者的综合护理中，通过加强健康教育及饮食、运动指导等，向家属及患者介绍血液透析方法及注意事项,使尿毒症患者加强自身护理意识，提高了治疗依从性。本研究中表1结果显示，干预组患者的治疗依从率为95.00%，明显高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与王其玉[17]报道的观点是相符的。