心理护理干预对复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变患者SAS、SDS评分的影响

2018-05-15杜莹燕曲春生

中国现代医生 2018年11期

杜莹燕曲春生

1.浙江省丽水市人民医院眼科，浙江丽水323000；2.浙江省丽水市人民医院检验科，浙江丽水323000

缺血性视神经病变（ischemic optico-neuropathy，ION）是一种常见的眼科疾病，是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血，使视神经乳头局部供血不足，造成患者视力下降和视野缺损[1]。缺血性视神经病变目前尚无有效治疗，传统的治疗方法主要应用糖皮质激素及神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等，但复发率较高。研究证实，复方樟柳碱具有改善外周循环、促进组织的修复与再生、抑制凝纤溶及血小板聚集、扩张外周血管等作用[2-3]。临床研究实践显示，在积极应用药物治疗的同时配合有效的护理干预对于提高治疗效果具有重要作用。缺血性视神经病变患者由于视力减退，常出现烦躁、焦虑、沮丧、恐惧等消极心理，甚至不能积极配合治疗，严重影响治疗效果及患者的生活质量。在现代医学的模式中，社会因素和心理因素对患者的疾病和健康均起到重要作用[4]。心理护理干预作为护理工作的重要内容之一，近年来在疾病的治疗中发挥了重要作用。本研究旨在探讨心理护理干预对复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变患者SAS、SDS评分的影响及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月我院收治的60例缺血性视神经病变患者为研究对象，其中男39例，女 21 例，年龄 48～76 岁，平均（60.29±12.35）岁，患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能不全者；②白内障、青光眼、高度近视、屈光间质明显混浊及固视功能太差影响视野及OCT检查的其他眼部疾病者。③药物过敏者。所有患者根据随机数字表法随机分为心理护理干预组和对照组，每组各30例，两组入选患者的年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均予复方樟柳碱注射液 2 mL，每天1次，于患眼侧颞浅动脉旁皮下注射，疗程 20 d。

1.2.2 护理方法对照组予以常规对症护理，干预组在对照组治疗的基础上予以心理护理干预，具体内容如下：患者入院后热情接待患者，安排患者进入舒适的病房，保持房间清洁，让患者有良好的休息环境，缺血性视神经病变患者在视力明显下降和视野严重受损后，其生活自理能力受到严重影响，尤其是易出现摔跤、交通事故、自伤等事故，或导致患者在适应周围环境转变和社会角色转变方面出现焦虑、烦躁、愤怒，甚至孤僻、悲观厌世等消极心理，使患者遭受到生理及心理的双重压力。因此，护理人员应根据患者的年龄、文化程度以及职业等临床特征采取有针对性的心理护理干预措施，了解不同类型患者的不同心理需求，利用专业知识来向患者或家属解释治疗的必要性及重要性，以及如何更好地配合治疗的注意事项等，从而做好全面的心理护理。以热情友好的态度与患者进行沟通和交流，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，相信医院的治疗水平，树立战胜疾病的信心，从而使其积极地配合治疗和护理工作。或邀请已经治愈的患者进行讲解，会显著提高患者的安全感。护理人员本着亲善、平和、美好的心态，应用和蔼可亲的语言与患者拉近距离，将诚挚的关怀传递给患者，显著缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等负性心理。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价根据视力、视野、眼底恢复情况对其疗效进行评价。治愈：最佳视力恢复至病前视力或视力提高1.0以上，视野缺损范围减少≥50%或基本恢复正常，视网膜水肿基本吸收；显效：视力提高4行以上，视野缺损范围减少≤50%视网膜水肿、缺血灶基本恢复；有效：视力提高2行以上，视野缺损范围减少≤30%，视网膜仍轻度水肿，缺血灶有所局限；无效：视力、视野无改变或恶化，眼底出血灶仍广泛[5]。

1.3.2 焦虑、抑郁心理评价采用Zung焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（selfratingdepression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁心理进行评价。SAS标准分≥50分为阳性，SDS标准分≥53分为阳性，分值越高，表示程度越严重[6]。

1.3.3 护理满意度评价[7]采用自行设计的护理满意度调查表进行调查。满意：患者对临床治疗与护理效果各项设施情况均十分满意；基本满意：患者对临床治疗与护理效果及医院护理或各项设施情况较为满意，有个别部分可以进行完善；不满意：患者对临床治疗与护理效果及其他情况非常不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑、抑郁心理评价

见表1。心理护理干预和对照组患者的SAS评分、SDS评分治疗后分别显著下降，其中，心理护理干预组、对照组患者的SAS评分分别为（31.16±7.09）分、（42.27±9.03）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心理护理干预组、对照组患者的SDS评分分别为（32.06±8.57）分、（41.52±7.43）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的焦虑、抑郁心理评价（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后治疗前治疗后SAS SDS对照组 30心理护理干预组 30 tP 51.19±8.76 52.84±7.15 0.432＞0.05 42.27±9.03 31.16±7.09 7.127<0.05 51.19±9.17 50.56±11.84 0.732＞0.05 41.52±7.43 32.06±8.57 8.327<0.05

2.2 两组临床疗效比较

见表2。心理护理干预和对照组患者治疗后的总有效率分别为93.3%、70.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度评价

见表3。心理护理干预和对照组患者的护理满意率分别为96.7%、70.0%，两组护理满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组护理满意度评价[n（%）]

3 讨论

缺血性视神经病变是眼科的常见病、多发病，其发生与各种眼外伤，生活节奏快、工作及生活压力大所造成的精神紧张，嗜烟、酗酒等不良习惯密切相关[8-11]。缺血性视神经病变以往主要给予神经营养药、激素类药物和血管扩张等常规治疗，临床效果不理想，且易复发。

复方樟柳碱具有全面改善眼部缺血和保护视神经等多种作用。复方樟柳碱是从茄科植物唐左特山蓑若中分离出的一种生物碱，由氢嗅酸樟柳碱和普鲁卡因组成[12-14]。研究证实，具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用[15]。通过调整脉络膜自主神经活动，从而改善脉络膜血管活动功能，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能，促进视力和视野的恢复[16]。由于患者的视功能收到损害，不同程度地影响患者的生活习惯和日常行为，使患者遭受到生理及心理的双重压力，患者出现焦虑、烦躁、愤怒，甚至孤僻、悲观厌世等消极心理，严重影响患者的生活质量甚至治疗效果。

在现代医学的模式中，社会因素和心理因素对患者的疾病和健康都起到重要作用。心理护理干预作为护理工作的重要内容之一，充分体现了和谐社会的人文关怀[17]，临床已广泛实施此护理方法。经过临床实践显示，将心理护理运用到临床护理中明显提高治疗效果，使患者以良好的心态面对疾病带来的生理与心理的影响，消除患者的紧张、恐惧等负性心理。因此，护理人员应根据患者的年龄、文化程度以及职业等临床特征采取有针对性的心理护理干预措施，如真诚、和蔼地与患者交流，主动、细心地关心、体贴患者，了解患者的心理状态，恰当地满足患者不同的心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心[18-24]。指导患者自我控制、自我调节，尽量分散或者转移患者的注意力，恢复其积极乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

本研究中对60例缺血性视神经病变患者均予复方樟柳碱注射液治疗，治疗期间对照组予以对症护理，干预组在对照组治疗的基础上予以心理护理干预，结果显示，心理护理干预的SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），心理护理干预患者治疗后的总有效率及护理满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与林文莹等[25]报道的观点是相符的。

综上所述，心理护理干预有利于提高复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变患者的临床疗效及护理满意度，缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，对于促进缺血性视神经病变患者病情的恢复发挥了重要作用。

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