十全大补汤治疗关节置换后隐性失血分析

方宜宥 周 辉

杭州市中医院骨伤科，浙江杭州 310007

近年来我国经济发展飞速，居民生活质量日益提高，寿命也随之延长，老年化问题日益突出。老年人往往存在骨质疏松等问题，最为常见的是膝关节炎[1]。针对这种情况，为了减轻患者痛苦，采取全膝关节置换手术（TKA）治疗，此种方法可以恢复患者的膝关节功能，从而提高其生活质量[2]。不过老年患者的骨髓造血功能下降，手术过程中还会对骨组织造成损伤，对术后患者康复带来不良影响[3]。综合上述问题，在老年患者进行关节置换手术后补充气血有重要价值，而十全大补汤在补充气血方面有理想疗效。我院对十全大补汤补充气血对关节置换手术后患者的隐性失血纠正情况进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月于我院进行膝关节置换手术的患者60例，纳入标准：所有患者在术前进行的常规检查中无凝血功能异常，无对恢复产生影响的内科疾病，无其他合并症症状；所有患者对研究知情同意参与。随机分为研究组（n=30）和对照组（n=30），研究组患者中男14例，女16例，年龄51～79岁，平均（64.21±2.29）岁，致伤原因方面，骨质疏松18例，外在震荡性损伤12例；对照组患者中男17例，女13例，年龄 52～81 岁，平均（66.21 ±1.86），致伤原因方面，骨质疏松19例，外在震荡性损伤11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在术前30 min内给予患者静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液（长春天诚药业生产）100 mL，将盐酸吗啡注射液（沈阳第一制药生产）10 mg+盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药生产）0.25 mg+盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药生产）200 mg，融入100 mL盐水中配置成“混合溶液”，在安装假体于关节囊和肌腱等部位时注射50 mL术前配置混合溶液。安装假体之后待水泥凝固，随即松开止血带，关闭关节囊时再注射50 mL混合溶液。术后严密监控患者的心率变化、吸氧情况，给予患者常规的镇痛消炎药[4]。

1.2.2 研究组 在对照组的常规治疗基础上，患者服用十全大补汤辅助治疗，处方：黄芪50 g，白术、白芍各13 g，川芎 8 g，当归、阿胶、茯苓各 10 g，甘草 6 g。在关节置换手术6 h以内给予患者口服一剂十全大补汤剂，每剂80 mL，一剂分早晚两次水煎服用[5]。

1.3 观察指标

所有患者在住院期间对血常规进行常规监测，记录两组患者术中出血量及术后48 h引流量，同时记录患者术前及术后第1、3、10天Hb含量，采用产自迈瑞公司的BC-3000血液分析仪，将采集的血液标本用真空管采集，真空管内含有2.0 mg/mL的乙二胺四乙酸抗凝作用，抽取患者静脉血4 mL，静置10 min后用血液分析仪进行血细胞分析。

采用疼痛数字模拟评分法（VAS）对患者术后第10天的膝关节静息痛进行评价，同时评估两组患者的满意度，具体分为三个等级，即满意、基本满意和不满意[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用 χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用 t检验，以（x±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术中的出血量以及术后48 h的引流量比较

两组患者术中出血量及术后48 h引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后 48 h引流量比较（±s，mL）

表1 两组患者术中出血量、术后 48 h引流量比较（±s，mL）

组别 n 术中出血量 术后48 h引流量对照组研究组50 50 t值P 289.21±38.29 297.63±41.08 0.355＞0.05 218.15±22.39 209.34±19.96 0.139＞0.05

2.2 两组患者在术后的Hb以及膝关节静息痛评分VAS比较

两组患者在术后的Hb以及膝关节静息痛评分VAS比较方面，术后第1天、第3天两组患者无明显差异（P>0.05），第10天时研究组Hb显著高于对照组，同时VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后Hb及膝关节静息痛VAS评分比较（±s）

表2 两组患者术后Hb及膝关节静息痛VAS评分比较（±s）

组别 n 术后第1天Hb（g/L）术后第3天术后第10天VAS评分（分）术后第10天对照组研究组50 50 t值P 107.83±9.08 104.36±8.83 0.331＞0.05 97.26±5.92 99.64±6.35 0.492＞0.05 109.62±5.38 117.72±6.07 10.971＜0.05 8.02±0.81 6.31±0.52 12.824＜0.05

2.3 两组患者手术满意度比较

研究组患者的手术满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者的手术满意度比较[n（%）]

3 讨论

全膝关节置换手术是临床上出血量较多的术式，纠正术后出血问题尤为重要[6]。老年人部分器官逐渐退化导致造血功能下降，70岁老年人造血红骨髓是壮年期的20%，同时年龄越大造血功能越低[7]。全膝关节置换手术患者术后往往会出现面色淡白、头晕目眩、心悸不宁等症状，严重情况下还会出现全身痉挛[8]。患者舌体淡胖同时舌苔白而厚，舌下脉络较细，经过观察可以判断患者气血较虚[9]。中医典籍中外伤患者主要为青壮年，当前TKA手术治疗主要为老年人，同传统典籍存在明显区别。与此同时，行TKA手术治疗的患者，手术操作会导致机体出现应激反应，在一定程度上会改变血液浓度[10]。导致患者术后出现气血两虚，因此要调理气血以及利水消肿为目的，以气血双补法为主，同时附以活血化瘀[11]。

十全大补汤是气血双补法的常用方剂，十全大补汤组方包括熟地黄、白芍、当归、川芎、党参、白术、茯苓、炙甘草，通常还会添加阿胶和黄芪等，其中黄芪能够补脾肺气，阿胶能够补血，这些药物联合应用能够发挥气血双补功效。经过临床观察发现，十全大补汤可以有效增加患者的血红蛋白含量及红细胞数值，从而缓解贫血。在使用小鼠进行实验时发现，十全大补汤可以显著提高小鼠血清促红细胞生成素水平，还能促进正常小鼠及气血两虚小鼠中血清促红细胞生成素生长因子的生成。研究人员通过射线辐射或者失血法等使小鼠出现贫血症状，然后对小鼠灌服以阿胶为主的复方阿胶膏[12]，结果发现含有阿胶、黄芪、熟地黄和党参等成分的复方阿胶膏治疗小鼠的贫血情况较为理想。进行全膝关节置换术的患者口服十全大补汤可以补气养血、活血化瘀，从而进一步改善患者身体状况。一方面十全大补汤可以明显降低全膝关节置换手术患者失血情况，另一方面还有利于减少患者术后手术切口出血风险。这是因为十全大补汤中的川芎具有解除微血管痉挛作用，可以使体内的血液更快流通，从而加速红细胞的分散。当归可以增强淋巴细胞免疫功能，熟地黄能刺激造血系统，增加多种造血因子的分泌，从而进一步增强患者造血功能[13]。十全大补汤可以促进血清的造血细胞增殖，与正常对照相比，添加十全大补汤的血清造血细胞增殖数较高[14-20]。

骨科类手术以创伤为基本特征，失血的同时断骨伤筋，加重患者血虚症状，心脉淤堵加重。中医主张运用体内无形之气补充有形之血。目前有关药理方面得出结论，十全大补汤能够升高溶血性贫血红细胞内血红蛋白含量，骨髓造血功能和外周血细胞含量有所回升，网织红细胞数相应升高。对于关节置换导致失血现象的原因有如下解释：①关节置换的手术本质对血管损伤严重，出血难以避免；②术后人体摄取能量方式有限，消耗能量明显多于摄入能量，创伤后机体总代谢失衡，血浆蛋白严重流失，整个生理生化环境发生变化，受损关节程度恶化时，血浆蛋白被分解维持体内能量供应同时产生氮化物，氮化物含量显著升高，因此在患者尿液中极易被检测到，而分解也导致血红蛋白含量降低；③关节置换属于外科损伤型手术，骨髓腔被打开造成血细胞部分流失和血细胞成分变化，整体损伤严重；④为防止脱水，手术过程中会注射大量液体导致血液和体液浓度降低，血液中血红蛋白浓度相应降低；⑤异体的红细胞也会存活一段时间。

目前药理学调查证明，十全大补汤可以恢复大部分骨髓细胞的造血功能，促进细胞正常增殖和凋亡，确保正常造血细胞功能，从根本上提升机体的免疫功能，提高抵挡外界病原微生物、细菌等异物的能力，对于维持人体内环境稳定和各类基本功能的运行具有重要意义。有学者研究证明，十全大补汤能够促进bcl-2基因在机体功能下降时正常表达，该基因具有抗细胞凋亡的作用，从而抑制骨髓细胞凋亡；还能促进cmy-c基因在贫血的血细胞中正常表达，对于骨髓细胞和血细胞的增殖具有重要意义。另有研究指出，十全大补汤中含有较多含糖成分，包括多糖、半乳糖等，而糖类具有良好的补血作用。上述两类研究均证实十全大补汤的内容物可以直接或间接对机体各种细胞因子造成影响，促进骨髓细胞和红细胞的再生或增殖。另有学者通过实验得出十全大补汤可以改善小鼠胸腺指数，提升脾脏的造血功能，促使NK细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫组分发挥作用，总体提升机体抗感染能力和各项免疫功能，缓解失血过多造成机体免疫力降低的情况。

在本研究中，研究组患者接受十全大补汤口服治疗，对照组患者术后进行常规对症处理，两组患者在术后的Hb及膝关节静息痛评分VAS的对比方面，术后第1天、第3天两组患者无明显差异（P>0.05），第10天时研究组Hb显著高于对照组，同时VAS显著低于对照组（P<0.05）。因此十全大补汤对于关节置换手术患者隐性失血情况具有明显改善，能够恢复患者机体自身造血功能，降低VAS评分等各类相关指标，减轻患者痛苦，提升患者治疗体验。

综上所述，十全大补汤可以达到气血双补的作用，纠正隐性失血和改善贫血，提高血液中血红蛋白的含量，临床上应当进一步推广应用。

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