经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛40例

杨亦斌 俞丽芳 陈 蕾 杜建龙.浙江省嘉兴市中医医院麻醉科，浙江嘉兴 3400；2.浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科，浙江桐乡 34500

癌性疼痛是晚期恶性肿瘤患者的主要症状，约75%以上的患者可发生癌性疼痛[1]。如何有效地控制疼痛，提高患者的生活质量是目前临床研究的热点。自控静脉镇痛（patient controlled intraveous analgesia，PCIA）能够显著缓解患者的疼痛症状，减少镇痛药的用量，抑制过度镇静、嗜睡及呼吸抑制等不良反应的发生率，改善患者的生活质量[2-4]。临床上通常采用的自控静脉镇痛药物有舒芬太尼、芬太尼、地佐辛等，其中舒芬太尼作为强效的阿片类镇痛药，不仅具有良好的镇痛作用，而且药效持续时间长，亲和力好，亲脂性强[5]。本研究旨在探讨经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年1月～2017年1月收治的80例晚期癌性疼痛患者作为观察对象，均经病理、影像学及临床确诊，无手术、化疗、放疗指征，无药物过敏史，排除精神疾病者及妊娠期及哺乳期女性[5]；其中男49 例、女 31 例，年龄 38～78 岁，平均（61.2±11.8）岁。美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。80例晚期癌性疼痛患者采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各40例。两组临床资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全身静脉麻醉，苯巴比妥、阿托品肌注，对患者的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）进行常规监测，予咪达唑仑0.03 mg/kg、 芬太尼 2～4 μg/kg、 罗库溴铵0.6 mg/kg，术中持续泵入丙泊酚持续麻醉。术后观察组予枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL/支，国药准字：H20054171）注射液 0.1 μg/kg加入0.9%氯化钠注射液稀释到100 mL，ivd。对照组予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080328）0.3 mg/kg加入0.9%氯化钠注射液稀释到100 mL，ivd。待患者清醒后，接镇痛泵总剂量 2 mL/h，每次追加0.5 mL，锁定时间 15 min。

1.3 评价指标

1.3.1 VAS评分 0分代表无疼痛，10分代表疼痛剧烈；0～1 分：无痛。 2～3 分：轻度疼痛。 4～6 分：中度疼痛。 7～10分为重度疼痛[6]。

1.3.2 镇痛满意率评价 镇痛后第15天请患者对镇痛方式进行满意度评价，分为非常满意、较为满意、不满意；满意度=非常满意+较为满意。

1.3.3 不良反应 如嗜睡、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析；计数资料采用χ2检验。采用SPSS 22.0软件进行数据处理，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后VAS评分比较

见表2。观察组与对照组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分明显低于对照组，组间差异存在显著性（P＜0.05）。

表2 两组患者术前术后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者术前术后VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后12 h 术后24 h观察组对照组t值P 40 40 3.96±1.26 3.89±1.34 0.325＞0.05 2.53±0.68 3.01±0.72 3.843＜0.05 1.83±0.61 2.65±0.78 3.275＜0.05

2.2 两组镇痛满意率比较

见表3。观察组的镇痛满意率明显高于对照组，组间差异存在显著性（χ2=11.64，P＜0.05）。

表3 两组镇痛满意率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应比较

见表4。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，组间差异存在显著性（χ2=6.32，P＜0.05）。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

癌性疼痛是恶性肿瘤在其发展过程中出现的剧烈的持续性疼痛，疼痛性质均为慢性持续性疼痛，疼痛类型以内脏痛多见，其次为骨痛、神经痛，严重影响患者的心理和生活质量。癌性疼痛的发生可能与晚期肿瘤直接浸润神经干、神经丛，压迫神经根或神经干及瘤体破溃感染并发周围组织坏死，或浸润血管、局部缺氧，肿瘤牵拉脏器包膜和骨转移等密切相关[7-13]。因此给予患者积极有效的镇痛措施，不仅能缓解患者身体上的痛苦，还有助于疾病的恢复。良好的镇痛治疗能减轻患者的疼痛症状，明显改善患者的生活质量、减轻心理压力、降低交感应急反应，从而延长患者的生存时间。目前对于晚期癌痛的控制多采取放疗、精神支持等方法，然而仍有75%患者经上述治疗后仍表现出全身疼痛不适、焦虑等症状。

PCIA是一种简单方便镇痛方法，患者可根据自己疼痛情况自控给药以便达到理想镇痛效果，因此在临床上得到广泛认可和应用[14-15]。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药，对阿片类M受体产生作用，具有良好的镇痛作用，效果优于芬太尼，药效持续时间长，亲和力好，亲脂性强。舒芬太尼通过作用于μ受体产生镇痛作用，其作用部位主要是脊髓以上，但舒芬太尼激动μ受体的同时，也增加了呼吸抑制及胃肠道反应等的发生率。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗药，即是κ受体激动药，又是 μ受体拮抗药，能够激动κ受体及μ受体，产生强效的镇痛作用[16-18]，主要用于术后、内脏及癌性疼痛。地佐辛能够使患者保持一定程度的清醒，避免了过度镇静的发生，因此常与辅助镇痛、癌性疼痛及术后镇痛。由于地佐辛的半衰期较长，在人体内的吸收和清除速度较慢，因此其呼吸抑制及胃肠道等不良反应的发生率较低，安全性较高，患者的耐受性好[19-21]。本研究结果显示，观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分明显低于对照组，观察组的镇痛满意率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），与王佳等[22]报道的观点是一致的。

综上所述，经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛可以显著减轻患者的疼痛，提高镇痛满意率，具有一定的临床研究价值，为晚期癌性疼痛患者临床镇痛药物的选择提供了有利支持。

[参考文献]

[1]林建光，许天文，解方为，等.静脉自控镇痛治疗顽固性癌痛的临床疗效分析[J].中国肿瘤临床，2015，42（12）：586-587.

[2]吴艳琴，李和，熊俊成，等.小剂量氯胺酮联合吗啡静脉自控镇痛对食管癌根治术后患者镇痛及血浆β-内啡肽水平的影响[J].中华医学杂志，2009，89（5）：314-317.

[3]李小梅，刘端褀.改进我国难治性癌痛的诊治现状[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（12）：709-712.

[4]吉爱军.100例门诊中重度老年癌痛患者使用3种阿片类药物疗效回顾性分析[J].实用老年医学，2012，26（6）：480-482.

[5]郭朝阳，邵志坚，潘时妹，等.自控镇痛在恶性肿瘤社区干预中的应用研究[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：5-6.

[6]何敏琪，吴曙粤.晚期癌症病人镇痛治疗进展[J].广西医学，2011，33（1）：95-98.

[7]王妙苗，王杰军.癌痛的发生机制及其相关药物治疗的研究现状[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（7）：662-665.

[8]田华，向登国.微量泵皮下自控镇痛治疗晚期癌痛30例疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（33）：86-87.

[9]陈富强，胡丹，时飞，等.小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛治疗顽固性中/重度晚期癌痛[J].中国癌症杂志，2008，18（11）：854-856.

[10]张晓群，董爱林，王国民，等.晚期癌痛患者在社区应用吗啡经皮自控镇痛的探讨[J].中国当代医药，2012，19（21）：120-121.

[11]李永瑾，刘军，陈卓明，等.植入式化疗泵联合自控镇痛系统治疗癌痛25例观察[J].实用疼痛学杂志，2006，2（2）：139-140.

[12]陈豪.氢吗啡酮联合芬太尼在妇科术后自控镇痛中临床应用[J].医药论坛杂志，2015，36（10）：158-159.

[13]Chang AK，Bijur PE，Davitt M，et al．Randomized clinical trial of an intravenous hydromorphone titration protocol versus usual care for management of acute pain in older emergency department patients[J].Drugs Aging，2013，30（9）：747-754．

[14]林立荣，莫静机，吴耀辉.大剂量吗啡静脉自控镇痛治疗癌痛的不良反应与处理探讨[J].医学综述，2013，19（18）：3437-3438.

[15]董彦鹏，孙莉．癌痛治疗现状与进展[J].协和医学杂志，2011，2（4）： 367-369．

[16]张海琛，李国权，石静滨，等．吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复，2008，15（2）：191-193．

[17]王妙苗，王杰军．癌痛的发生机制及其相关药物治疗的研究现状[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（7）：662-666．

[18]卓九五，殷国平，王佳，等.不同剂量地佐辛在腹部术后静脉自控镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：81-82.

[19]章明，严英，劳惠丽.地佐辛与吗啡治疗晚期癌痛效果比较[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18（5）：266-267.

[20]李亚楠.喷他佐辛用于胆囊手术病人术后静脉自控镇痛的临床效果观察[D]．山西医科大学，2009．

[21]丁连明，邢彬，张韶辉.地佐辛注射液用于中晚期肺癌疼痛的疗效观察[J].山西医药杂志：下半月，2011，40（7）：698-699.

[22]王佳，卓九五，殷国平．舒芬太尼和芬太尼在肝炎产妇剖宫产术后静脉自控镇痛中的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1089-1090．