雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床效果分析

李凤玉

枣庄矿业集团枣庄医院药房，山东枣庄 277100

反流性食管炎是消化系统的常见病、多发病[1]，是由胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的炎症性病变，内镜下主要表现为食管黏膜糜烂、溃疡等。该病发生在任何阶段[2]，近年来有学者报道，其在全球范围内呈逐年上升的趋势，其治疗的关键为抑酸[3]。本研究旨在探讨雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年12月～2016年1月收治的118例老年性反流性食管炎患者为研究对象，随机分为研究组（n=59）和对照组（n=59）。 对照组中，男 31例，女28例，最大年龄76岁，最小年龄61岁，中位年龄（63.94±2.28）岁。临床表现：食管外刺激症状 31例，食管刺激症状28例。内镜检查：A级11例，B级21例，C级17例，D级10例；研究组中，男29例，女30例，最大年龄74岁，最小年龄62岁，中位年龄（64.25±3.21）岁。临床表现：食管外刺激症状22例，食管刺激症状37例。内镜检查：A级12例，B级19例，C级20例，D级8例；两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄60岁及以上的患者；知晓本研究且签订知情同意书者；均经我院医学伦理委员会批准。排除年龄60岁及以下；对本研究不配合者。

1.2 方法

对照组予奥美拉唑联合西沙必利治疗，奥美拉唑（长春北华药业有限公司，国药准字：H10920058）20 mg，每天1次，西沙必利（浙江京新药业股份有限公司，国药准字：H20020345）10 mg，每天 3 次，治疗 8 周；研究组患者予雷贝拉唑与西沙必利联合治疗，西沙必利剂量与对照组相同，雷贝拉唑（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H20080683）10 mg，每天 1 次，治疗8周。

1.3 评价指标

观察和记录患者的胸骨后疼痛、反酸情况，根据洛杉矶世界肠胃病大会制定的判断标准[4-5]，治疗第4周与第8周进行复查。

1.4 疗效评价

痊愈：食管黏膜恢复正常；有效：食管黏膜改善较为明显；无效：食管黏膜改善不明显。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行处理，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的胸骨后疼痛、反酸情况

对照组患者出现胸骨后疼痛1例，反酸1例，合计发生率3.39%（2/59），研究组患者无一例出现胸骨后疼痛，反酸1例，合计发生率1.69%（1/59），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组胃镜检查结果比较

第4周和第8周检查结果显示：研究组的总有效率优于对照组，第4周结果显示两组间比较差异有统计学意义，第8周比较两组差异无统计学意义。两组患者治疗期间无明显不良反应发生，且肝肾功能无明显异常。见表1。

表1 两组患者第4、8周胃镜检查结果比较

3 讨论

反流性食管炎的发病是由于胃部内容物反流至食管所致，其发病病因主要有以下四方面：①抗反流屏障的破坏；②食管酸廓清功能的障碍；③食管黏膜抗反流屏障功能的损害；④胃十二指肠功能异常。

LES为食管与胃交界线之上3～5 cm范围内的高压区，若LES压过低可能引起有力的收缩反应，进而引发GER。人体正常食管酸廓清功能包括食管排空与唾液中和两部分，若酸性胃内容物反流，则会造成食管蠕动，进而发生GER。当患者胃部的防御屏障受到损伤时，则会发生食管炎。有学者研究表明，食管上皮细胞增生与修复能力的削弱是引发反流性食管炎的重要原因。患者胃十二指肠功能失常易引发食管炎，当幽门括约肌张力与LES压同时下降时，胃液中的盐酸与十二指肠中的溶血性卵磷脂等反流进食管，吞噬上皮细胞的角化层，进而引发食管炎。

老年性反流性食管炎患者的临床表现为胸痛、反流、烧心等，烧心主要表现为患者颈部存在放射的烧灼感，反流症状多发生于饱餐后，食管炎病症后期，出现食管瘢痕，进而形成狭窄，烧灼感逐渐减轻，会出现永久性咽下困难，严重还会有食管黏膜糜烂或缺血性贫血。临床中主要应用促胃动力类药物和抑酸剂治疗[6-7]，雷贝拉唑和奥美拉唑等为常用药物之一，其中奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂[8-9]，有研究结果表明，该药需要多次给药才能发挥抑酸作用，但存在一定的限制。而雷贝拉唑则属于新一代质子泵抑制剂[10-12]，pKa值约为5，当pH值在一定程度时，药物pKa值越高表示解离能力越强，该药物能够短时间内抑酸[13-14]，且具有较强的恢复胃酸分泌的抑制作用，雷贝拉唑在口服1 h后即可发挥药效，2～4 h内达到药物浓度峰值，持续时间为48 h，药代动力学较长。

本研究结果表明：对照组患者的胸骨后疼痛、反酸发生率为3.39%（2/59），研究组者的胸骨后疼痛、反酸发生率为1.69%（1/59），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者第4周胃镜检查结果显示，痊愈12例，有效9例，第8周的胃镜检查结果显示，痊愈33例，有效19例，研究组患者第4周的胃镜检查结果显示，痊愈31例，有效10例，第8周的胃镜检查结果显示，痊愈35例，有效22例，两组胃镜检查结果显示，差异无统计学意义，但研究组的有效率显著优于对照组，两组患者无明显不良反应发生，且肝肾功能无明显异常。与周元江[15]的研究结果相似。对照组患者治疗后的总有效率为78.79%，研究组患者治疗后的总有效率为97.06%，研究组的总有效率显著高于对照组，对照组患者治疗后的不良反应率发生率为12.12%，研究组患者治疗后的不良反应发生率为5.88%，研究组患者治疗后的不良反应率低于对照组，证明雷贝拉唑与奥美拉唑用于老年性反流性食管炎具有较好的临床价值。

综上所述，雷贝拉唑与西沙必利的治疗效果与奥美拉唑+西沙必利的效果比较无显著差异，但雷贝拉唑与西沙必利能更快的缓解反流性食管炎的临床症状，具有明显促进炎症愈合的作用，值得临床广泛推广和应用。

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