乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察

2018-05-15赵子明刘芝雁苏德春郭东青段秀萍牡丹江医学院附属红旗医院急诊科黑龙江牡丹江570牡丹江医学院附属红旗医院手术室黑龙江牡丹江570牡丹江医学院附属红旗医院院部眼科黑龙江牡丹江570

中国现代医生 2018年11期

辛伟赵子明刘芝雁苏德春郭东青段秀萍▲.牡丹江医学院附属红旗医院急诊科，黑龙江牡丹江 570；.牡丹江医学院附属红旗医院手术室，黑龙江牡丹江570；.牡丹江医学院附属红旗医院院部眼科，黑龙江牡丹江 570

外科中常见的急腹症之一即为急性重症胰腺炎，胰腺内被激活是诱发疾病出现的重要因素，该疾病可以诱发局部胰腺组织出现出血、水肿及坏死，病情严重则可诱发全身炎症反应综合征，对患者的多器官功能产生影响，提升疾病的死亡率[1]。疾病的发病速度较快，且病情可在短时间内恶化。胃肠减压、禁食、补液及对水、电解质的平衡进行维持等是目前临床治疗急性重症胰腺炎常用的措施，但是常规治疗无法改变疾病病理表现，在胰蛋白酶超反应状态改变方面效果不显著。为此利用药物对胰腺分泌进行抑制，将疾病症状缓解，控制疾病的死亡率具有重要临床意义[2]。本研究主要分析采用乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效，选择2015～2016年本院收治的部分急性重症胰腺炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用红蓝球分组法将本研究抽选的于本院接受治疗的急性重症胰腺炎患者78例（2015.8～2016.12）分为两组，分别为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组：男 28 例、女 11 例；平均年龄（47.73±6.52）岁；根据发病原因，暴饮暴食13例，过量饮酒8例，合并胆道疾病15例，原因不明确3例。观察组：男26例，女13 例；平均年龄（47.41±6.47）岁；暴饮暴食 15 例，过量饮酒6例，合并胆道疾病10例，原因不明确8例。上述两组急性重症胰腺炎患者的性别、年龄以及发病原因对比，差异无统计学意义。

纳入标准：患者的症状表现、生化检查结果以及影像学检查结果均与《重症胰腺炎诊断治疗草案》当中关于急性重症胰腺炎诊断标准相符的患者；经临床相关诊断被确诊的患者。

剔除标准：有其他严重疾病合并存在的患者；有严重的心功能、肝功能、肾功能及肺功能障碍存在的患者；有精神障碍、认知功能障碍存在无法配合治疗的患者。

1.2 方法

所有急性重症胰腺炎患者入院以后均接受抑酸治疗、禁食治疗、胃肠减压治疗、抗感染治疗以及补液治疗等。

对照组患者接受奥曲肽治疗，取0.1 mg奥曲肽（国药准字H20090272，上海丽珠制药有限公司，1 mL：0.1 mg）为患者皮下注射，每天用药3次。

观察组给予患者乌司他丁联合奥曲肽治疗，其奥曲肽的剂量与用药次数均与对照组相同。取20万U乌司他丁（国药准字H19990133，广东天普生化医药股份有限公司，5万U）溶入至浓度为5%的250 mL葡萄糖注射液（国药准字H32023217，南京小营药业集团有限公司，250 mL：25 g）中，静脉滴注，每天3次。

以上两组急性重症胰腺炎患者均接受为期2周的用药治疗。

1.3 观察指标

（1）观察并统计以上两组急性重症胰腺炎患者的生化指标[总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）]。TP主要取新鲜全血进行自然凝固以后将血清析出，利用双缩脲法展开测定；采用血细胞分析仪对Hb进行检测；以BCG法对患者的血清白蛋白进行测定。（2）分析两组急性重症胰腺炎患者的住院天数、腹痛持续时间与禁食时间。（3）记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）形式，组间对比采用 t检验；计数资料用（%）表示，组间比较以χ2检验。以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性重症胰腺炎患者各项生化指标比较

观察组急性重症胰腺炎患者的总蛋白与血清白蛋白均明显高于对照组，两组患者的血红蛋白比较亦有明显差异（P＜0.05），见表 1。

表1 两组急性重症胰腺炎患者生化指标比较（±s，g/L）

组别 n TP ALB Hb观察组对照组39 39 t值 P值62.29±7.63 53.79±7.46 4.97 0.01 33.29±4.67 29.31±3.62 4.21 0.01 134.28±7.58 116.73±8.39 9.69 0.01

2.2 两组急性重症胰腺炎患者住院天数、腹痛持续时间及禁食时间比较

观察组患者的住院天数相比较于对照组，明显较少，其腹痛持续时间和禁食时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组急性重症胰腺炎患者住院天数、腹痛持续时间和禁食时间比较（±s，d）

组别 n 住院天数腹痛持续时间禁食时间观察组对照组39 39 t值 P值20.36±2.68 25.93±3.62 7.72 0.01 8.19±2.83 13.37±3.62 7.04 0.01 7.46±1.57 13.35±1.83 15.26 0.01

2.3 两组急性重症胰腺炎患者不良反应发生情况比较

观察组患者在治疗过程中，头痛1例，恶心呕吐1例，皮肤过敏1例，嗜酸粒细胞增多1例，其不良反应发生率为10.26%。对照组患者的不良反应发生率为7.69%，其中恶心呕吐、皮肤过敏以及嗜酸粒细胞增多患者的例数均为1例。观察组患者的不良反应发生率相比较于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.16，P=0.69＞0.05）。

3 讨论

胰腺外分泌受某些致病因子的影响出现突然增加的现象，提升胰管当中的压力，导致胰腺组织出现水肿或坏死是急性胰腺炎的主要病因[3]。疾病的病情可伴随胰管梗阻的程度、胰腺间质血管改变而进一步加剧，腹部压痛、腹部包块以及腹胀为疾病常见的症状表现，病情严重可对患者的生命安全构成威胁[4]。有关学者还曾经表示，胰腺炎是一种胰蛋白酶自身消化所引发的疾病，其临床症状一般为发热、上腹痛等，同时还会伴有血淀粉酶升高情况，严重影响患者的生命安全，因此，本文旨在分析乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果。

奥曲肽对胃泌素的分泌有抑制作用，且可以有效抑制胰高血糖素与长血管活性肽，其药物作用同生长抑素相似，可降低急性重症胰腺炎患者血清淀粉酶水平，减轻内毒素血症，保护患者体内的胰腺细胞，且药物具有较高的安全性，患者用药以后，其机体的不良反应较少[5，6]。另外，奥曲肽也是临床治疗胰腺炎的常见药物，副作用较少，安全有效，且经过大量资料表示，其与乌司他丁联合治疗，可对患者的弹性蛋白、纤溶酶以及透明质酸酶起到一定的抑制作用，还可减少在治疗过程中对胰腺以及其组织器官的损害现象，效果较佳。

乌司他丁可以缓解并消除急性重症胰腺炎患者的临床症状，纠正患者体内血液淀粉酶异常情况，且药物的不良反应较小[7，8]。将乌司他丁与奥曲肽联合使用于急性重症胰腺炎的治疗中，不仅可以通过疾病发病机制方面发挥药物作用，同时乌司他丁可以促进奥曲肽药效的发挥，进一步提升奥曲肽抑制消化酶和胰腺液分泌的作用，有效控制细胞因子的释放与胰酶的释放，改善胰腺微循环情况，对胰腺组织进行保护[9，10]。将两种药物联合使用不仅不会导致严重不良反应，且疗效显著，明显缩短患者的病程，在减轻机体痛苦感以及减少住院费用方面有重要意义[11-13]。此外，药物联合使用可以从疾病不同的发病机制方面发挥药效，且加强奥曲肽抑制胰液分泌和消化酶分泌的作用，减少胰酶释放和细胞因子释放，对胰腺微循环进行改善，进而有效保护胰腺组织[14，15]。

本次研究当中，接受乌司他丁联合奥曲肽治疗的观察组患者的各项生化指标均明显高于接受奥曲肽治疗的对照组，其住院天数、腹痛持续时间和禁食时间均明显少于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较，差异不明显（P＞0.05）。由此可见，为急性重症胰腺炎患者实施乌司他丁联合奥曲肽治疗，可以快速改善患者的疾病症状，缩短住院治疗的时间，且具有较高的安全性。

[参考文献]

[1]李科军，向正国，陈旭峰，等.早期大剂量乌司他丁联合奥曲肽治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和T淋巴细胞的影响[J].海南医学院学报，2015，21（7）：929-932.

[2]徐进，张文远，谢吉良.乌司他丁与奥曲肽联合方案在老年急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：28-31.

[3]邓超，李景辉，吴平安.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（18）：1653-1656.

[4]郭华，陈炅，索冬卫.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效及安全性分析[J].中华医学杂志，2015，95（19）：1471-1474.

[5]王晓涛，杨春伟，王长友，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎对症状改善和血清相关指标、并发症的影响[J].中国临床研究，2016，29（10）：1353-1355.

[6]邓伟婧，白云飞，李虹义，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效[J].中国临床研究，2017，30（8）：1043-1046.

[7]吴育美，李继昌，刘海霞，等.乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效及对患者血清炎性因子水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（7）：1331-1334.

[8]洪琛，向正国，陈旭峰，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效及对细胞因子影响的研究[J].山西医药杂志，2017，46（16）：2011-2013.

[9]张莉，胡静，刘润，等.乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效及机制研究[J].现代生物医学进展，2016，16（24）：4676-4679.

[10]荣媛，刘明华，邓朝霞，等.乌司他丁治疗不同类型急性胰腺炎的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（14）：2696-2699.

[11]温艳清，马海英，张旭.奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：585-587.