CD64指数、降钙素原对肺结核合并肺部细菌感染抗生素治疗效果评估价值

杨华锋 付红继湖北省宜都市第一人民医院，湖北宜都 443300

肺结核作为临床中常见的呼吸系统疾病，由于其病程时间相对较长，因此较易合并其他肺部感染疾病[1]。肺部细菌感染是肺结核常见的并发症类型，其不仅不利于临床诊断和治疗工作的有效开展，同时也将造成临床中的抗生素使用不合理情况。CD64作为感染性疾病的主要敏感指标，其具有较高的敏感度和特异度，在大量肺部感染、全身感染等感染性疾病中均发挥出了较好的诊断效果[2,3]。基于此，本研究随机选取100例肺结核患者作为研究对象，根据其是否合并肺部细菌感染将其分为两组，分析CD64指数和PCT对于肺结核合并肺部细菌感染患者的抗生素治疗效果评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月收治的100例肺结核患者作为研究对象，根据其是否合并肺部细菌感染将其分为A组（单纯肺结核组）和B组（肺结核合并肺部细菌感染组）。A组患者57例，男29例，女28 例，年龄 22～63 岁，平均（49.64±10.78）岁。 B 组患者 43例，男 23例，女 20例，年龄 23～65岁，平均（50.44±11.06）岁。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均抽取患者3 mL静脉血检查患者的CD64指数和PCT水平。CD64指数使用流式细胞仪进行检测，PCT使用全自动生化分析仪，并利用电化学发光检测法进行检测。两组患者均给予抗生素药物进行治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前的CD64指数和PCT水平，并分别于B组患者治疗前、治疗后7 d和治疗后10 d检测患者的CD64指数和PCT水平，进行对比分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行计算处理，计量资料采用（x±s）表示，使用 t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前CD64指数和PCT水平比较

两组患者治疗前的CD64指数和PCT水平相比，B组患者的各项指标均明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前CD64指数和PCT水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前CD64指数和PCT水平比较（±s）

组别 n CD64指数 PCT（μg/L）A组B组57 43 t值P值2.884±0.352 5.156±0.941 5.306 0.021 0.133±0.025 0.504±0.126 5.528 0.019

2.2 B组患者治疗前后CD64指数和PCT水平比较

B组患者治疗后7 d和治疗后10 d的各项临床指标均明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗后10 d的各项临床指标均明显低于治疗后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 B组患者治疗前后CD64指数和PCT水平比较（±s）

表2 B组患者治疗前后CD64指数和PCT水平比较（±s）

检测时间 n CD64指数 PCT（μg/L）治疗前治疗后7 d治疗后10 d 43 43 43 5.156±0.941 3.271±0.257 2.985±0.046 0.504±0.126 0.312±0.115 0.287±0.082

3 讨论

肺结核和肺部细菌感染均为临床中常见的呼吸科疾病，由于二者的的临床症状存在较高的相似性，因此在临床中经常出现误诊，且两种疾病经常合并出现[4]。患者发病后，多伴有不同程度的发热、咳嗽以及胸闷和胸痛等症状，但由于肺结核也属于一种结核分枝杆菌所引发的肺部感染，因此其与肺部细菌感染在影像学诊断中并无特异性的表现，从而无法实现针对两种疾病的鉴别和区分。目前，临床中针对肺结核和肺部细菌感染的鉴别诊断主要采取结核菌素试验、γ干扰素释放试验以及血清结核抗体等方法进行诊断，但上述诊断方式的敏感性均相对较差，且若采取痰结核分枝杆菌培养的方式进行鉴别则需要花费大量的时间。同时，随着近年来临床中抗生素药物的过量使用，如何实现对肺结核合并肺部细菌感染患者治疗效果的有效评估和判定、减少抗生素的滥用情况也成为诸多研究学者所关注的内容。因此，临床中急需一种有效的肺结核合并肺部细菌感染抗生素治疗效果评估方式。

PCT作为一种降钙素的前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，在正常人的血清含量中极低，而当机体出现感染后，各类炎症因子将对机体的PCT表达产生刺激，从而在短时间内诱发大量的PCT，这也使其成为机体的主要炎症反应检测指标[5,6]。而CD64是一种跨膜糖蛋白，大量临床研究表明其将对机体的炎症反应产生积极的调控和表达作用，同时也是全身性感染的早期敏感性指标[7]。部分研究学者发现，CD64水平的升高与脓毒症的严重程度和器官功能的衰竭程度均存在较高的关联性，使其成为脓毒症患者预后预测的主要指标[8-10]。

本研究通过对两组患者治疗前的CD64指数和PCT水平进行比较，结果显示B组患者的CD64指数和PCT水平均明显高于A组（P＜0.05），说明当肺结核患者出现肺部细菌感染后，患者的CD64指数和PCT水平将显著升高，其主要是因为机体在受到感染后，CD64将与其他配体相结合，从而实现对免疫反应的放大，并产生病原微生物的吞噬以及细胞毒性的抗体依赖作用。张文等[11]在对CD64指数进行研究时，发现其作为一种跨膜糖蛋白，主要分布于单核巨噬细胞等抗原递呈细胞的表面。在正常的生理条件下，CD64指数将在中性粒细胞的表面表现为低水平的表达，而当机体出现感染后，细菌细胞壁内毒素以及白介素和干扰素-γ等因子将对CD64产生刺激作用，从而增加CD64指数的表达水平[12]。在正常情况下，PCT是由甲状腺C细胞所产生，而当机体受到细菌感染时，PCT还将诱导其他器官以及组织的分泌，从而导致机体内分泌大量的PCT，导致机体在感染后的PCT水平显著上升[13-15]。因此，相较于未合并肺部细菌感染的A组患者，B组患者的CD64指数和PCT水平均出现显著提升。

同时，本研究针对B组患者的抗生素治疗效果使用CD64指数和PCT水平进行评估，结果显示B组患者治疗后7 d和治疗后10 d的各项临床指标均明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗后10 d的各项临床指标均明显低于治疗后7 d（P＜0.05），说明在抗生素的有效治疗后，机体的CD64指数和PCT水平显著的降低。其主要是因为PCT和CD64指数作为肺结核合并肺部细菌感染患者体内的特异性指标，患者病情的发生和发展将造成PCT和CD64指数出现异常表达，而在对患者采取抗生素治疗后，机体所产生的炎症反应也将得到有效的抑制，从而实现对PCT和CD64指数的改变。由此可见，通过对患者CD64指数和PCT水平的密切监测，将对患者的抗生素治疗时间调整提供有效的依据，缩短患者的抗生素使用时间，减少临床中的抗生素滥用现象，有利于患者的身体健康恢复。

综上所述，CD64指数和PCT可以有效实现对肺结核疾病患者的病情评估，CD64指数和PCT水平的异常升高应当引起高度重视。同时，通过对CD64指数和PCT水平的密切监测，有利于为肺结核合并肺部细菌感染的抗生素治疗效果提供有效的评估依据，缩短临床中抗生素药物的使用时间，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]王显雷，王勇，何聪，等.CD64指数对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值[J].河北医科大学学报，2016，37（6）：663-666.

[2]李辉.中性粒细胞CD64指数与血清降钙素原对维持性血液透析患者肺部细菌感染的诊疗价值[J].中国医师进修杂志，2017，40（4）：337-340.

[3]张立营，陈朴，唐灵通，等.降钙素原、白细胞介素-6和CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值[J].实用医院临床杂志，2016，13（4）：177-179.

[4]胡伟林，赵珊珊，涂明利，等.慢阻肺患者血清CD64感染指数及 PCT水平变化[J].临床肺科杂志，2016，21（8）：1395-1398.

[5]赵兵，张苗苗，张虹，等.CD64指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治疗中的临床应用[J].中国现代医生，2015，53（36）：127-130.

[6]章洪院，吕志，蔡兆辉，等.中性粒细胞CD64指数在社区获得性肺炎的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2015，12（9）：1664-1666.

[7]张红英，张宁宁，李新强，等.CD64指数和降钙素原在诊断急性心力衰竭合并肺部感染中的价值[J].广西医学，2017，39（10）：1515-1517.

[8]杨婷，郑晓燕.中性粒细胞表面抗原CD64指数和降钙素原在广谱抗生素致儿童肠道菌群失调性腹泻中的诊断价值[J].中国卫生检验杂志，2017，27（1）：57-59.

[9]丁锋，张清会，徐慧，等.PCT与CRP和CD64指数对细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊断及指导治疗的意义[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2198-2201.

[10]李亚娜，李亚莉，刘厚颖，等.CD64感染指数与PCT对COPD患者急性加重期细菌感染的临床诊疗研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4413-4415.

[11]张文，甘平.PCT联合CD64指数在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者抗感染治疗效果中预测作用[J].临床和实验医学杂志，2015，23（16）：1336-1339.

[12]倪晓辉，朱萍，刘云杰，等.中性粒细胞CD64指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染中的诊断价值[J].中华全科医学，2016，14（11）：1889-1891.

[13]彭丹.中性粒细胞CD64指数对临床感染肿瘤患者的诊断价值[J].检验医学与临床，2016，13（4）：462-465.

[14]郑晓燕，吴芬芝，杨婷，等.CD64指数与降钙素原检测对恶性血液病合并细菌感染的早期诊断价值[J].中国卫生检验杂志，2017，27（21）：3111-3113.

[15]张立营，沈伟，高鹏，等.开放性骨折感染患者CD64指数白细胞介素-6和降钙素原测定的临床价值[J].山西医药杂志，2016，45（9）：1100-1102.